Метастазы в мозг - Brain metastasis

Микрофотография, показывающая метастаз колоректальной карциномы в мозжечок . Пятно HPS .

Метастазы в головном мозге является раком , который метастазы (распространение) в мозг из другого места в организме и, следовательно , считается опухолью головного мозга вторичной . Метастаз обычно имеет тот же тип раковых клеток, что и исходное место рака. Метастазы - наиболее частая причина рака мозга, при этом первичные опухоли , возникающие в головном мозге, встречаются реже. Наиболее частыми участками первичного рака, которые метастазируют в мозг, являются рак легких, молочной железы, толстой кишки, почек и кожи. Метастазы в головной мозг могут возникать у пациентов через месяцы или даже годы после лечения исходного рака. Прогноз излечения метастазов в головной мозг плохой , но современные методы лечения позволяют пациентам жить месяцы, а иногда и годы после постановки диагноза.

Симптомы и признаки

Метастазы в мозг в правом полушарии головного мозга от рака легких показаны на Т1-взвешенной магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием.

Поскольку разные части мозга отвечают за разные функции, симптомы различаются в зависимости от места метастазирования в головном мозге. Тем не менее, метастазы в мозг следует учитывать у любого онкологического пациента с неврологическими или поведенческими изменениями.

Метастазы в головной мозг могут вызывать широкий спектр симптомов, которые также могут присутствовать при незначительных, более распространенных заболеваниях. Неврологические симптомы часто возникают из-за повышенного внутричерепного давления , а в тяжелых случаях - до комы . Наиболее частые неврологические симптомы включают:

  • Новые головные боли : головные боли возникают примерно у половины пациентов с метастазами в мозг, особенно у пациентов с множеством опухолей.
  • Парестезии: пациенты часто обращаются с ( гемипарезом ) или слабостью только на одной стороне тела, что часто является результатом повреждения соседней мозговой ткани.
  • Атаксия : при метастазах в мозжечок пациенты будут испытывать различные трудности с пространственным восприятием и координацией.
  • Судороги : если они присутствуют, часто указывают на поражение коры головного мозга .

Причины

Наиболее частыми источниками метастазов в мозг в серии случаев из 2700 пациентов, проходящих лечение в онкологическом центре Memorial Sloan – Kettering, были:

Рак легкого и меланома чаще всего проявляются множественными метастазами, тогда как рак груди, толстой кишки и почек чаще проявляется одним метастазом.

Диагностика

Удаленные фрагменты опухоли головного мозга, и в этом случае очень темный вид подтверждает диагноз метастатической пигментной меланомы .

Визуализация головного мозга ( нейровизуализация, такая как КТ или МРТ ) необходима для определения наличия метастазов в головном мозге. В частности, МРТ с контрастным усилением - лучший метод диагностики метастазов в головной мозг, хотя обнаружение в основном выполняется с помощью КТ. Для подтверждения диагноза часто рекомендуется биопсия.

Диагноз метастазов в мозг обычно следует после диагноза системного рака. Иногда метастазы в головной мозг диагностируются одновременно с первичной опухолью или до того, как первичная опухоль будет обнаружена.

При метастазах в головной мозг из-за злокачественной меланомы МРТ показала высокую интенсивность T1 и низкую интенсивность T2 из-за отложения меланина в головном мозге. При визуализации, взвешенной по восприимчивости (SWI), аномальная гипоинтенсивность SWI обычно проявляется в большей пропорции, чем метастазы в головной мозг, вызванные карциномой молочной железы.

Уход

Лечение метастазов в головной мозг в первую очередь паллиативное , с целью уменьшения симптомов и продления жизни. Однако у некоторых пациентов, особенно молодых и более здоровых, может быть предпринята агрессивная терапия, состоящая из открытой трепанации черепа с максимальным иссечением, химиотерапии и радиохирургического вмешательства ( терапия гамма-ножом ).

Симптоматическая помощь

Всем пациентам с метастазами в головной мозг следует оказывать симптоматическую помощь, поскольку они часто вызывают тяжелые изнурительные симптомы. Лечение состоит в основном из:

  • Кортикостероиды - терапия кортикостероидами необходима для всех пациентов с метастазами в мозг, поскольку она предотвращает развитие отека мозга , а также лечит другие неврологические симптомы, такие как головные боли, когнитивную дисфункцию и рвоту . Дексаметазон - лучший кортикостероид . Хотя неврологические симптомы могут улучшиться в течение 24-72 часов после начала приема кортикостероидов, отек мозга может не улучшиться в течение недели. Кроме того, пациенты могут испытывать побочные эффекты от этих препаратов, такие как миопатия и оппортунистические инфекции, которые можно уменьшить, уменьшив дозу.
  • Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты следует применять пациентам с метастазами в головной мозг, у которых наблюдаются судороги, поскольку существует риск эпилептического статуса и смерти. Противосудорожные препараты нового поколения, включая ламотриджин и топирамат , рекомендуются из-за их относительно ограниченных побочных эффектов. Не рекомендуется профилактически назначать противосудорожные препараты, если у пациента с метастазами в мозг еще не было припадка.

Лучевая терапия

Лучевая терапия играет решающую роль в лечении метастазов в головной мозг и включает облучение всего мозга, фракционированную лучевую терапию и радиохирургию . Облучение всего мозга используется в качестве основного метода лечения пациентов с множественными поражениями, а также наряду с хирургической резекцией, когда у пациентов имеются единичные и доступные опухоли. Однако он часто вызывает серьезные побочные эффекты, включая лучевой некроз , деменцию , токсическую лейкоэнцефалопатию , частичное или полное выпадение волос, тошноту, головные боли и средний отит . У детей это лечение может вызвать умственную отсталость, психические расстройства и другие психоневрологические эффекты.

Операция

Метастазы в головной мозг часто лечат хирургическим путем, если они доступны. Хирургическая резекция с последующей стереотаксической радиохирургией или облучением всего мозга обеспечивает лучшую выживаемость по сравнению с одним только облучением всего мозга. Следовательно, у пациентов с одним метастатическим поражением головного мозга и контролируемым или ограниченным системным заболеванием можно ожидать ожидаемую продолжительность жизни не менее 3 месяцев и хорошую работоспособность .

Химиотерапия

Химиотерапия редко используется для лечения метастазов в головной мозг, так как химиотерапевтические препараты плохо проникают через гематоэнцефалический барьер . Однако некоторые виды рака, такие как лимфомы, мелкоклеточные карциномы легких (SCLC) и рак груди, могут быть очень чувствительными к химиотерапии, и химиотерапия может использоваться для лечения экстракраниальных участков метастатического поражения при этих формах рака. Эффективность и безопасность использования химиотерапии для лечения метастазов в головной мозг, вызванных SCLC, не ясна. Экспериментальным лечением метастазов в головной мозг является интратекальная химиотерапия , метод, при котором химиотерапевтический препарат вводится в спинномозговую жидкость посредством интралюмбальной инъекции . Текущие исследования по лечению метастазов в головной мозг включают создание новых молекул лекарств для эффективного воздействия на гематоэнцефалический барьер и изучение взаимосвязи между опухолями и различными генами. В 2015 году FDA США одобрило Alecensa ( алектиниб ) для использования у пациентов с определенным типом немелкоклеточного рака легкого (NSCLC; ALK-позитивный), типом рака, который часто метастазирует в мозг, состояние которого ухудшилось после использовали или не могли принимать другое лекарство, Ксалкори ( кризотиниб ).

Иммунотерапия

Иммунотерапия , например, анти-PD-1 отдельно или в комбинации с анти-CTLA-4 , по-видимому, эффективна у некоторых пациентов с метастазами в головной мозг, особенно когда они протекают бессимптомно, стабильно и ранее не лечились.

Прогноз

Прогноз при метастазах в головной мозг изменчив; это зависит от типа первичного рака, возраста пациента, отсутствия или наличия экстракраниальных метастазов и количества метастатических участков в головном мозге. Для пациентов, которые не проходят лечение, средняя выживаемость составляет от одного до двух месяцев. Однако у некоторых пациентов, например, у тех, у кого нет экстракраниальных метастазов, у тех, кто моложе 65 лет, и у тех, у кого есть единственный участок метастазирования только в головном мозге, прогноз намного лучше, со средней выживаемостью до 13,5 месяцев. Поскольку метастазы в головной мозг могут происходить из различных первичных раковых опухолей, для более точного прогноза используется оценка эффективности Карновского.

Эпидемиология

По оценкам, во всем мире уровень заболеваемости метастазами в мозг составляет от 9% до 17% в зависимости от региона диагностики. Однако было обнаружено, что исходная частота метастазов в головной мозг увеличивается с улучшением технологии визуализации головного мозга . Приблизительно 5-11% метастазов в мозг оказались смертельными через 30 дней, а 14-23% оказались смертельными через три месяца.

У взрослых было обнаружено больше случаев метастазов в головной мозг , чем у детей . 67% до 80% всех раковых были найдены развиваются метастазы головного мозга, а в 2012 году больных раком легких , рака молочной железы и меланомы были обнаружены у пациентов , чтобы быть на самом высоком риске развития метастазов в головной мозг. Однако недавние тенденции в эпидемиологии метастазов в головной мозг показали рост заболеваемости среди пациентов с раком почек , толстой кишки или яичников . Метастазы в головной мозг чаще всего диагностируются в нескольких внутричерепных областях в контексте экстракраниальных заболеваний.

Как популяционные исследования, так и аутопсии исторически использовались для расчета частоты метастазов в мозг. Однако многие исследователи заявили, что популяционные исследования могут давать неточные данные о метастазах в мозг, учитывая, что в прошлом хирурги не решались принимать пациентов с этим заболеванием. В результате популяционные исследования метастазов в мозг исторически были неточными и неполными.

Последние достижения в области системного лечения метастазов в головной мозг, такие как радиохирургия , лучевая терапия всего мозга и хирургическая резекция , привели к увеличению средней выживаемости пациентов с метастазами в головной мозг.

Смотрите также

использованная литература