Хромоэндоскопия - Chromoendoscopy

Хромоэндоскопия с использованием йода Люголя в пищеводе . На изображении слева используется обычная эндоскопия в белом свете . Изображение справа окрашено йодом Люголя и идентифицирует плоскоклеточный рак , который не захватывает пятно.

Хромоэндоскопия - это медицинская процедура, при которой красители (часто те же самые красители, которые используются в гистологии ) вводятся в желудочно-кишечный тракт во время визуализации с помощью волоконно-оптической эндоскопии . Цели хромоэндоскопии заключаются в основном в улучшении характеристик тканей , хотя красители могут использоваться для других функциональных целей. Детализация, достигаемая с помощью хромоэндоскопии, часто позволяет идентифицировать тип ткани или патологию на основе обнаруженного рисунка.

Разновидности пятен

Пятна, используемые в хромоэндоскопии, имеют три основных механизма. Абсорбирующие красители имеют сродство к определенным элементам слизистой оболочки и включают йод Люголя , метиленовый синий , толуидиновый синий и кристаллический фиолетовый (генциан фиолетовый). Йод Люголя специфически окрашивает неороговевший плоский эпителий и, следовательно, полезен для выявления плоскоклеточной ткани, плоскоклеточной дисплазии и плоскоклеточного рака . Метиленовый синий окрашивает абсорбирующий эпителий и полезен для выявления аномалий в тонком и толстом кишечнике . Пищевод Барретта включает изменение слизистой оболочки пищевода в ткань, которая включает железы ( кишечная метаплазия ), и, как результат, может быть идентифицирована при окрашивании метиленовым синим . Кроме того, метиленовый синий использовался для выявления дисплазии у пациентов с язвенным колитом . Толуидиновый синий окрашивает ядра злокачественных клеток в синий цвет и используется при плоскоклеточном раке полости рта и пищевода. Кристаллический фиолетовый всасывается в кишечные и неопластические клетки и используется для идентификации новообразований пищевода и толстой кишки Барретта.

Контрастные пятна не впитываются, а скорее обеспечивают контраст, проникая между неровностями слизистой оболочки, чтобы выделить неровности. Основное контрастное пятно - индигокармин , вводимый в различных концентрациях от 0,1% до 0,8%. Основная польза индигокармина заключается в идентификации диспластических клеток у людей с хроническим язвенным колитом .

Реактивные пятна претерпевают заметные изменения из-за химического процесса, связанного с функцией желудочно-кишечного тракта. Конго красный используется в качестве теста на ахлоргидрию в желудке, для проверки адекватности ваготомии (после адекватной ваготомии секреция желудочного сока отменяется) и для обнаружения эктопической желудочной ткани, поскольку она меняет цвет с красного на черный при более низком pH. чем 3. Если в желудке нет кислоты, он останется красным.

Типичное использование и безопасность

Наиболее распространенные приложения для хромоэндоскопии являются следующие: идентификация плоскоклеточного рака или дисплазии в пищеводе , выявление пищевода Барретта и дисплазией, выявление раннего рака желудка , характеристики толстой полипов и рака толстой кишки , а также в скрининг дисплазии у лиц с язвенный колит . В Кокрановском обзоре, обновленном в 2016 году, были обнаружены убедительные доказательства того, что хромоскопия улучшает обнаружение раковых опухолей в толстой и прямой кишке по сравнению с простой колоноскопией.

Красители, используемые для хромоэндоскопии, обычно считаются безопасными. Некоторые красители, такие как индигокармин, могут временно обесцветить фекалии. Йод Люголя при нанесении на пищевод может вызвать дискомфорт, воспаление (пищевода или желудка) или, в редких случаях, аллергию. Чтобы избежать этого, использовали тиосульфат натрия .

Приемы нанесения и визуализации

Пятна обычно наносятся на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта с помощью устройства, известного как спрей-катетер, которое вставляется в эндоскоп. Перед окрашиванием может потребоваться обработка слизистой оболочки средством для удаления излишков слизи для усиления окрашивания. Для этой цели обычно используются N-ацетилцистеин и уксусная кислота . Через одну или две минуты после окрашивания красителем слизистую оболочку обычно промывают водой, чтобы удалить излишки красителя, которые могут затруднить визуализацию. В зависимости от причины, по которой выполняется хромоэндоскопия, краситель может распыляться непосредственно на предполагаемое отклонение (например, для выявления плоскоклеточного рака ) или диффузно на слизистую оболочку (например, для скрининга дисплазии при язвенном колите.

Когда краситель наносится диффузно в толстой кишке, выполняется полная колоноскопия с инструментом, лежащим в слепой кишке . Слизистая оболочка промывается и краситель наносится на ткань, в то время как эндоскоп отводится на 20–30 сантиметров. Эта область слизистой оболочки охарактеризована, а затем процедура повторяется в следующей области толстой кишки, которая является более дистальной, до тех пор, пока процедура не будет завершена.

Пятна можно использовать в сочетании с другими методами, позволяющими лучше идентифицировать слизистую оболочку, такими как эндоскопия с увеличением . Различные классификации «ямок» на слизистой оболочке использовались, чтобы попытаться соотнести с типом ткани. Наиболее часто используемая рубрика - это классификация Кудо.

Альтернативы

Различные другие техники использовались для очертания слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта без использования красителей. Узкополосная визуализация - это метод, при котором окружающий свет с синими и зелеными длинами волн используется для выделения деталей, особенно сосудистых структур. Он имеет то преимущество, что требует только смены источника света, и он менее громоздок, чем закапывание красителя. Техника, аналогичная узкополосной визуализации с использованием синих и зеленых фильтров, использовалась в эндоскопах производства Fujinon , называемая Fuji Intelligent Chromoendoscopy (FICE), и была названа виртуальной хромоэндоскопией. Другие методы, которые могут улучшить детализацию слизистой оболочки, включают конфокальную микроскопию , эндоскопию с увеличением и оптическую когерентную томографию .

Ссылки

  1. ^ a b c d e f g h Вонг Ки Сонг, LM; Вонг Ки Сонг, генеральный директор; Адлер, Б .; Чанд, JD; Конвей, JMB; Croffie, JA; Disario, DS; Мишкин, Р.Дж.; Shah, L .; Somogyi, WM; Тирни, BT; Петерсен, БТ (2007). «Хромоэндоскопия». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 66 (4): 639–649. DOI : 10.1016 / j.gie.2007.05.029 . PMID  17643437 .
  2. ^ Ван, KK; Окоро, Н .; Прасад, G .; Wongkeesong, M .; Buttar, NS; Тиан, Дж. (2011). «Эндоскопическая оценка и расширенная визуализация пищевода Барретта» . Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки . 21 (1): 39–51. DOI : 10.1016 / j.giec.2010.09.013 . PMC  3762455 . PMID  21112496 .
  3. ^ Tóth, E .; Sjölund, K .; Thorsson, O .; Торласиус, Х. (2002). «Оценка секреции желудочного сока при эндоскопии с помощью модифицированного теста Конго красного». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 56 (2): 254–259. DOI : 10.1016 / s0016-5107 (02) 70187-9 . PMID  12145606 .
  4. ^ Браун, SR; Бараза, Вт; Din, S; Райли, S (2016). «Хромоскопия по сравнению с обычной эндоскопией для обнаружения полипов в толстой и прямой кишке». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD006439. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006439.pub4 . PMID  27056645 .
  5. ^ Кудо, S .; Hirota, S .; Накадзима, Т .; Hosobe, S .; Kusaka, H .; Кобаяши, Т .; Химори, М .; Ягю, А. (1994). «Колоректальные опухоли и ямочный узор» . Журнал клинической патологии . 47 (10): 880–885. DOI : 10.1136 / jcp.47.10.880 . PMC  502170 . PMID  7962600 .
  6. ^ Krystallis, C .; Koulaouzidis, A .; Дуглас, С .; Плеврис, Дж. Н. (2011). «Хромоэндоскопия при эндоскопии капсулы тонкой кишки: синий режим или Fuji Intelligent Color Enhancement?». Заболевания органов пищеварения и печени . 43 (12): 953–957. DOI : 10.1016 / j.dld.2011.07.018 . PMID  21893436 .