Интерпретация шизофрении - Interpretation of Schizophrenia

Интерпретация Шизофрения (первое издание, 1955) книга по Италии родился американский психиатр Silvano Ариети , в котором автор множества пр демонстративного свидетельства о психологической этиологии для шизофрении .

Ариети значительно расширил книгу в 1974 году ( ISBN   0-465-03429-2 ), и это издание получило Национальную книжную премию США в категории «Наука» .

«Интерпретация шизофрении» - это 756-страничная книга, разделенная на 45 глав. Ариети начинает свою книгу, утверждая, что шизофрению сложно дать определение. Он спрашивает, является ли шизофрения болезнью, и отвечает отрицательно, поскольку это расстройство не понимается в классическом вирховианском критерии клеточной патологии . Хотя тех, кто ищет биологическую основу шизофрении, намного больше, чем тех, кто применяет психологические подходы, Ариети поддерживает точку зрения меньшинства . Он считает, что шизофрения - нереальный способ представить как себя, так и мир, и хвалит психиатра Адольфа Мейера за то, что он подчеркивает важность психологических факторов в этиологии шизофрении.

Основа шизофрении

Ариети изучает семейный анамнез людей с шизофренией и ссылается на исследования близнецов, чтобы поддержать идею о том, что вероятность шизофрении имеет генетическую основу, но утверждает, что этой генетической возможности недостаточно, чтобы предрасположить кого-то к шизофрении, если только события ранней жизни также не создали уязвимость к срыву в более позднем возрасте. Человек, имеющий генетическую предрасположенность, но не подвергшийся жизненному опыту, необходимому для развития этой уязвимости, не станет шизофреником в дальнейшей жизни.

Он заметил, что в парах близнецов, где у одного из близнецов развилась шизофрения, шизофренический близнец был менее способен адаптироваться к неблагоприятным жизненным событиям по сравнению с более здоровым близнецом, и что после шизофренического расстройства другого близнеца в некоторых случаях здоровый близнец также был уязвимы для развития симптомов шизофрении, но они были количественно более мягкими по сравнению с близнецом, у которого впервые развилась шизофрения. Таким образом, даже с более приспособленным близнецом оставалась уязвимость к поломке.

Предпсихотические типы личности

Ариети делит предпсихотическую личность на две подгруппы: шизоидный и бурный. Основная адаптация личности препсихотического шизоидного типа включает отстранение, типичное для шизоидного расстройства личности, при котором человек не ограничивается никакими социальными или эмоциональными связями и в основном прибегает к изоляции и избеганию человеческих отношений, чтобы избежать потенциальной повторной травмы другими. Они часто подменяют настоящие человеческие отношения богатой внутренней фантазийной жизнью. Препсихотический шизоид избегает конфликта с родителями, пассивно подчиняясь их желаниям, но он делает это без какого-либо реального энтузиазма или амбиций, просто выполняя движения с минимальными усилиями.

С другой стороны, бурная личность пытается поддерживать социальные отношения и эмоциональные связи, но человек, о котором идет речь, не понимает своего самосознания, поскольку он в основном адаптируется к социальным ситуациям, отражая ожидаемые ожидания окружающих и интегрируя их в ложная самость представлена к внешнему миру. По сравнению с чистой шизоидной личностью, бурная личность всегда неуверена в своем самосознании, и это лишает их онтологической безопасности . Бурная личность из-за своей адаптации не может установить истинные, глубокие отношения с кем-либо из-за своей потребности поддерживать ложную личность, которая всегда изменяется на основе предполагаемых ожиданий других. Бурная личность старается как можно больше понравиться окружающим, чтобы заслужить одобрение, особенно родителей, вплоть до самоотречения.

Семья как причина

Затем Ариети описывает психогенные факторы, которые приводят к расстройству. Семейное окружение и психодинамика в этиологии психоза подвергаются тщательному изучению. Он описывает построение невротических и психотических защитных механизмов; возникающая шизоидная или бурная личность и полностью развитая шизофрения, понимаемая как повреждение внутреннего «я» в результате серии неблагоприятных жизненных событий. Ариети считает, что состояние крайней тревожности, возникающее в раннем детстве, создает уязвимость на всю жизнь человека, и что эта тревога может позже быть реактивирована неблагоприятными жизненными событиями, когда механизмы выживания индивида не в состоянии поддерживать позитивное самосознание. этих невзгод.

Характерной чертой Homo sapiens является продолжительное детство с, как следствие, расширенной зависимостью от взрослых. Это, по словам Ариети, «является основой психодинамики шизофрении», утверждение, которое также появляется в более поздних авторах о жестоком обращении с детьми, таких как Элис Миллер и Колин Росс. Ариети рассматривает статью Фриды Фромм-Райхманн о «шизофреногенной» матери и приходит к предварительному выводу, что только 25 процентов матерей людей с шизофренией в его клиническом опыте соответствуют этому образу. Однако он добавляет, что только в небольшом количестве случаев шизофрении «ребенок может сохранить хороший материнский образ». Он поясняет, что внутренний образ матери основан не только на реальной матери, но и на все отношения пациента на протяжении всей его жизни. Причина этого в том, что с младенчества отношения с матерью закладывают основу для всех будущих отношений и остаются внутренней моделью для всех отношений пациента, а также формируются и изменяются любыми будущими отношениями, которые влияют на мнение пациента. мира и общества в целом. Ариети также упоминает работу Теодора Лидза , еще одного автора модели травмы шизофрении. Как и Лидз, Ариети подчеркивает родительскую динамику властного, враждебного родителя и другого, слабого супруга, который подчиняется доминирующему родителю, и роль этой динамики в развитии шизофрении у детей таких неблагополучных родителей. По словам Ариети:

В первом издании этой книги я описал одну семейную констелляцию [...], когда властная, назойливая и враждебная мать, которая не дает ребенку возможности самоутвердиться, выходит замуж за зависимого, слабого человека, который слишком слаб. чтобы помочь ребенку [...]. В этих семьях слабый родитель [...] становится враждебным и враждебным по отношению к детям, потому что [...] переносит свой гнев с супруга на детей, поскольку супруг слишком силен, чтобы быть подходящей мишенью.

Роли можно поменять местами, когда властный супруг - отец. Если ребенок не может построить позитивные отношения с матерью или отцом, то он будет стараться найти положительный материнский образ в других. Брат, сестра или другие родственники, учитель или любой другой доступный человек, с которым ребенок может общаться. Если ребенку удается наладить отношения, в которых он получает здоровую заботу, успокаивание и сочувствие, что позволяет ему создать положительное представление о себе, то уязвимость к шизофреническому срыву можно полностью предотвратить. Однако в случае шизофрении срыв является доказательством того, что эта попытка снова и снова терпела неудачу для человека.

Ариети убежден, что каждый случай шизофрении является репрезентативным для тех человеческих ситуаций, в которых что-то пошло не так. «Если мы игнорируем это, мы становимся глухи к глубокому посланию, которое пациент может попытаться передать». Как описано в книге, в случае двух братьев, Питера и Габриэля, из которых Габриэль позже перенес шизофренический срыв, Ариети заявляет, что, по описанию брата, «его юность была крещендо разочарования, беспокойства и травм. почитать". Из двух братьев Питер был фаворитом отца, который был чрезвычайно самовлюбленным человеком, который зависел от Питера в поддержании его самооценки, рассказывая сфабрикованные истории о своем пребывании в Германии во время Второй мировой войны, в то время как Габриэля в основном игнорировали и ни то, ни другое родитель когда-либо действительно обращал на него внимание или проявлял к нему какую-либо привязанность. Габриэль пытался обратиться к Питеру за помощью, но Питер отказывался от него на протяжении всего его детства. Габриэль провел свое детство, никогда не выражая несогласия с родителями и не заявляя о себе перед ними. Позже, в подростковом возрасте, он заболел шизофренией, вскоре после возвращения домой из частной школы. Габриэль выразил беспокойство по поводу частного обучения и хотел бы вернуться домой, чтобы работать на одной из семейных ферм. Однако даже на своей работе ему не позволяли принимать решения самостоятельно: игнорируя то, чему Габриэля учили в школе, его мать практически рассказывала ему, как сажать каждый овощ на ферме и как заботиться о других потребностях. Габриэль, как и в детстве, не пытался самоутвердиться. В результате он попытался бросить свою работу, что вызвало еще больший гнев и неприязнь со стороны родителей. После этих событий у Габриэля вскоре случился полный психотический срыв, и его несколько раз помещали в лечебные учреждения, прежде чем он покончил жизнь самоубийством.

Предпсихотическая паника

В третьей части « Интерпретации шизофрении» Ариети описывает, как, несмотря на его усилия оставаться в реальности, защиты пациента, наконец, поддаются, когда нападения на самооценку как извне, так и изнутри заставляют тревогу становиться слишком невыносимой. Когда пациент «не может больше изменить невыносимое положение самого себя, он должен изменить реальность». Ариети исследует внутренний мир человека с шизофренией и генезис регрессии шизофрении.

Ариети утверждает, что даже с учетом шизофренического потенциала, заложенного в раннем детстве, и из-за генетической предрасположенности не во всех этих случаях разовьется психоз, поскольку новые защитные механизмы приобретаются на протяжении всей жизни человека. Однако для шизофреников все такие попытки в конечном итоге не позволяют предотвратить полный разрыв. Негативный образ себя, который отделен от сознательного разума человека, может быть реактивирован любым количеством жизненных событий, таких как вступление в новые отношения, рождение ребенка или трагический несчастный случай, смерть родственника. , особенно смерть родителей, переезд из дома, стресс на работе, потеря работы или продвижение по службе, которое дестабилизирует чувство компетентности человека на своей работе, или сочетание нескольких из этих факторов.

Эта тревога запускает предпсихотический период, который предшествует возможному психотическому срыву. Эти неблагоприятные жизненные события привносят в сознание диссоциированный, отрицательный образ себя из раннего детства, заставляя человека рассматривать себя как полностью побежденного, нелюбимого, некомпетентного, бесполезного и т. Д. Этот тип беспокойства не может быть терпимым человеком в течение длительного времени, и как его защиты не в состоянии снять это беспокойство, он будет прибегать к все более неадекватным механизмам совладания с собой, чтобы поддерживать положительное представление о себе и уменьшить их беспокойство.

Ариети описывает концепцию палеологического / телеологического мышления, которая типична для маленьких детей и примитивных народов, с конкретными примерами такой мысли в африканских племенных обществах и у маленьких детей. В начале предпсихотической паники индивидуальные чувства самообвинения и самоуничтожения постепенно трансформируются в чувства уязвимости, страха и муки. Он чувствует себя отрезанным от самого мира из-за своей неудачи и никчемности, и ему кажется, что он не может присоединиться к остальному миру. Его охватывает смутное ощущение опасности, потребность убежать и замешательство. Он чувствует угрозу со всех сторон, как если бы он был в джунглях. Это не джунгли, где можно встретить львов, тигров, змей и пауков, а джунгли концепций, где угроза не для выживания, а для самооценки. Опасности представляют собой концептуальные чувства, такие как чувство нелюбви, неадекватности, неприемлемости, неполноценности, неуклюжести, неуклюжести, непринадлежности, своеобразия, другого, отверженного, униженного, виноватого, неспособного найти свой собственный путь среди множества разных жизненных путей. опозорен, дискриминирован, держится на расстоянии, подозревается и так далее.

Эти чувства ужаса и преследования затем трансформируются в конкретные концепции и проекции. Шизофреник, пытаясь отразить невыносимое беспокойство, прибегает к использованию палеологического мышления, чтобы искажать реальность таким образом, чтобы уменьшить беспокойство. Проекция используется для вытеснения самообвинений и нападок на самооценку на внешний мир в форме преследователей и преследующих сил.

Человек на предпсихотической стадии все еще может выздороветь, если ему удастся принять адекватные механизмы совладания, но если это не поможет, то за предпсихотическим периодом в конечном итоге последует полный шизофренический перерыв, когда он испытает полное и полное поражение самого себя. достоинства и самооценки.

Шизофреническое мышление

Ариети описывает особый тип логики, отличный от аристотелевской логики, используемой современным человеком в развитых обществах, под названием «палеологическое мышление» или мышление первичного процесса. В палеологической мысли события природы приписываются воле внешних сил. «Если греки были поражены эпидемией, то это потому, что Феб хотел наказать Агамемнона». В мире палеологического мышления каждое событие, имеющее отношение к комплексам шизофреника, интерпретируется как совершенное предполагаемыми преследователями человека. Первичный процесс мышления, с которым современный человек сталкивается только в снах и в раннем детстве, шизофреник адаптирует для уменьшения деструктивного беспокойства. Логика Аристотеля почти полностью отброшена, и первичное мышление процесса получает все больше и больше оснований по мере того, как болезнь прогрессирует от острой шизофрении к хронической.

В детерминированной или палеологической / телеологической причинности, если бы события Природы не были желанными, они просто не произошли бы. В параноидальной проекции шизофреник выносит из себя неприятную часть себя на мир. В « Интерпретации шизофрении» Ариети иллюстрирует все вышеперечисленные теоретические построения конкретными случаями своего клинического опыта в качестве психиатра. Материал, вызывающий тревогу, проецируется на окружающую среду, потому что шизофренику легче обвинить других, чем обвинить самого себя. Таким образом, для человека, который чувствует разочарование в своей жизни и в себе самом, который считает себя неудачником, легче представить, что его преследует группа агентов, которые сами по себе столь же прискорбны и никчемны, как он в глубине души видит себя, и хотят снизить его до своего уровня. Это вызывает меньше беспокойства, чем признание самому себе, что он считает себя никчемным и достойным сожаления, и это восстанавливает чувство контроля, а также помогает укрепить самооценку за счет чрезмерной переоценки себя как личности, преследуемой из-за он исключительный по той или иной причине, например, спаситель, пророк и т. д.

Таким образом, пациент, который видит себя обманщиком, лжецом или гомосексуалистом, вместо этого трансформирует свой внутренний мир преследований и проецирует его на мир в форме преследователей, обвиняющих его в шпионаже, гомосексуализме, лжеце или мошенник и т. д. Это уже не он обвиняет себя в том, что он никчемный, гнилой, а обвиняют его «они». Это «они» гонятся за ним, которые хотят его погубить и свергнуть. Самоуважение и самооценка улучшаются за счет грубого искажения реальности и самооценки.

Когда пациент заявляет, что он Иисус, он компенсирует чувство крайнего унижения дома. Параноидальный шизофреник, Ариети объясняет, прибегает к «teleologic причинности» или анимизм , чтобы понять мир. Он пишет, что все, что происходит с пациентом, интерпретируется как волевое отщепление внутренних негативных родительских образов пациента. У параноидальных шизофреников палеологическое мышление и искажения ограничиваются только комплексами личности, тогда как у гебефренических пациентов происходит полный и полный распад аристотелевской логики, и вся личность сводится к первичному процессу мышления. Ариети заметил, что параноидальная шизофрения чаще встречается у детей, которые часто чувствовали себя отвергнутыми или игнорируемыми своими родителями, и у более ярких шизофреников, которые были в состоянии поддерживать набор внутренних комплексов преследования, которые помогали избежать деструктивной тревоги, тогда как у гебефреников это искажение не могло облегчить тревогу. , вызывая дальнейший регресс. В случае кататонических пациентов чаще всего они подвергались властным родительским заботам и почти не имели шансов заявить о себе. Кататонический пациент усваивает властный родительский образ и выбирает неподвижность, чтобы не провоцировать гнев интернализованного преследующего родительского образа. Он приводит пример пациента в кататоническом состоянии, который после интроецирования поглощающего поведения матери полагал, что, двигаясь, он может вызвать хаос. Чувства пациента, по словам Ариети, стали напоминать космические силы, которые могут вызвать разрушение вселенной, поэтому пациент выбрал неподвижность. Для Ариети избирательность определенных двигательных действий является доказательством того, что кататония - это не биологическое заболевание или болезнь, а скорее нарушение воли.

Самовосприятие шизофреника

По словам Ариети, дошизофреник в раннем детстве не может сформировать здоровую самооценку, будучи неспособным отстаивать себя здоровым образом в отношении своих основных опекунов, поскольку доминирующий, нарциссический и враждебный родитель не дает ребенку шансов на развитие. до здоровых границ и различий между собой и родителем. Доминирующий родитель видит ребенка не столько как отдельное существо, сколько как продолжение себя. Пассивный родитель, проецирующий свою враждебность со стороны доминирующего родителя, также будет препятствовать таким попыткам. Это еще больше усложняется, если другие члены семьи также принимают участие в поддержании этой атмосферы враждебности . Часто ребенок, который позже становится шизофреником, оказывается либо любимым ребенком доминирующего родителя, от которого доминирующий родитель зависит в плане его самооценки и самоудовлетворения, либо семейным козлом отпущения, который находится в самом низу семейной иерархии и используется как громоотвод для разрядки враждебности в семье как со стороны братьев и сестер, так и со стороны родителей.

У всех детей есть внутренняя потребность видеть своих родителей в позитивном свете, так как выживание ребенка зависит от родителей, даже если их поведение разрушительно для его самооценки. В большинстве случаев внутренние образы родителей можно исправить, если индивидууму удастся выстроить здоровые, решительные отношения вне семейного ядра в более позднем возрасте, например, в школе, на работе и т. Д. Однако для дошизофреников этого не происходит. , поэтому внутренние родительские образы остаются неизменными. Таким образом, ребенок будет идеализировать враждебных родителей, но для этого он должен уравновесить это, поддерживая негативное представление о себе. Однако этот образ себя слишком провоцирует тревогу, поэтому он остается диссоциированным глубоко в подсознании на протяжении всей жизни человека, пока неблагоприятные жизненные события не активируют этот скрытый образ самого себя, а вместе с ним и связанную с ним деструктивную тревогу.

Психотерапия шизофреника

Сам Ариети предпочитал интенсивную психотерапию больных острой шизофренией с почти ежедневными сеансами каждый день недели. Он считал, что для того, чтобы помочь уменьшить страдания шизофреников и помочь им восстановить контакт с реальным миром, терапевту необходимо обеспечить доверительные, близкие и стабильные отношения с пациентом, человеком, который сам никогда не испытывал таких отношений раньше. . В отличие от большинства психиатров, Ариети, как и Салливан и Бертрам Карон, оценивал содержание заблуждений как существенное, хотя и искаженное проявление исходных комплексов, подпитывающих деструктивную тревогу пациента. Он считал, что встреча с шизофреником в их собственном мире , но несогласие с их заблуждениями или их утешение, необходимо для завоевания доверия пациента и построения здоровой связи.

Он считал, что, обеспечивая стабильные и любящие отношения, терапевт может помочь пациенту сформировать более позитивное представление о себе, а также получить более адекватные механизмы преодоления жизненных событий и даже наладить более здоровые отношения с семьей. члены. Для Ариети было важно помочь пациенту развить новую, более здоровую личность, которая лучше приспособлена к жизни, чем вернуться к предпсихотической личности пациента. По мере продвижения лечения пациенту будет легче избавиться от своих заблуждений и искажений реальности, позволяя повторно исследовать и переработать исходные комплексы, которые питали его тревогу. Цель терапевта - помочь пациенту пройти через развитие этой новой личности, придав ему положительный, обнадеживающий и эмпатический внутренний образ. Сам Ариети демонстрирует свой психотерапевтический метод с двумя случаями, случаями Джеральдин и Марка в интерпретации шизофрении .

Другие методы лечения

Ариети был известен тем, что часто отправлял пациентов с гебефренией на электросудорожную терапию , чтобы восстановить их до более функционального уровня, на котором их можно было бы достичь с помощью психотерапии, и он сам одобрял использование антипсихотических препаратов для уменьшения симптоматики, однако сам предпочитал психотерапию. без каких-либо лекарств. Он также исследует и обсуждает другие методы лечения, такие как инсулиновая шоковая терапия и психохирургия , последние из которых он не одобряет, утверждая, что это, по сути, акт отказа от пациента и превращение его в калеку на всю жизнь .

Заключительное слово

Ариети утверждает, что в каждом случае шизофрении, который он изучал, обнаруживались серьезные семейные беспорядки . Когда пациент идеализирует родителя, идеализированный образ родителя сохраняется в сознании пациента за счет невыносимой самооценки . Предпсихотическая паника возникает только тогда, когда негативное представление о самом себе выводится на поверхность из-за неблагоприятных жизненных событий, которые повреждают внутреннее я дошизофренического человека, жизненных событий, с которыми он не может справиться с помощью имеющихся у него защитных механизмов и механизмов совладания. . Отщепленный негативный образ родителей и других людей трансформируется в «других несчастных» в форме мании преследования и голосов, слышимых пациентом. Родитель или родители передумали, обвиняя пациента в «плохом ребенке» или другие эквивалентные обвинения голосами, которые слышит взрослый пациент .

С 1980-х и в начале 21-го века биологические психиатрические модели шизофрении почти полностью захватили профессию психиатра . Текущие исследования этого расстройства сосредоточены на нейробиологии . Психологические подходы к шизофрении, подобные подходу Ариети, являются редкостью в профессии, хотя это структурно созданное обстоятельство игнорирует очевидную связь между психологическими явлениями и уровнями нейромедиаторов , которые можно изменить с помощью определенных практик, таких как йога , медитация , гипервентиляция , сенсорная депривация , лишение сна и т. Д. среди прочего. Взгляды Ариети на шизофрению в настоящее время известны как часть травматической модели психических расстройств , альтернативной нынешней биопсихиатрической модели .

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка