Обструктивная болезнь легких - Obstructive lung disease

Обструктивная болезнь легких
Воспроизвести медиа
Видео, посвященное исследованиям гиперреактивности бронхов у пожарных, участвовавших в спасательных операциях после терактов 11 сентября.
Специальность	Пульмонология

Обструктивная болезнь легких - это категория респираторных заболеваний, характеризующихся обструкцией дыхательных путей . Многие обструктивные заболевания легких возникают в результате сужения (закупорки) мелких бронхов и более крупных бронхиол, часто из-за чрезмерного сокращения самой гладкой мускулатуры. Обычно для него характерны воспаленные и легко складывающиеся дыхательные пути, препятствие для воздушного потока, проблемы с выдохом, частые посещения медицинских клиник и госпитализации. Типы обструктивного заболевания легких включают; астма , бронхоэктазия , бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Хотя ХОБЛ имеет сходные характеристики со всеми другими обструктивными заболеваниями легких, такими как признаки кашля и свистящего дыхания , они представляют собой различные состояния с точки зрения начала заболевания, частоты симптомов и обратимости обструкции дыхательных путей. Муковисцидоз также иногда включается в обструктивную болезнь легких.

Типы

Астма

Астма - это обструктивное заболевание легких, при котором бронхи (дыхательные пути) очень чувствительны ( гиперчувствительны ). Дыхательные пути воспаляются и выделяют излишки слизи, а мышцы вокруг дыхательных путей сжимаются, делая их более узкими. Астма обычно возникает при вдыхании предметов в воздухе, таких как пыль или пыльца, которые вызывают аллергическую реакцию. Это может быть вызвано другими причинами, такими как инфекция верхних дыхательных путей , холодный воздух, упражнения или дым. Астма - распространенное заболевание, которым страдают более 300 миллионов человек во всем мире. Астма вызывает повторяющиеся приступы хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.

• Астма, вызванная физическими упражнениями - часто встречается у астматиков, особенно после занятий на свежем воздухе в холодную погоду.
• Профессиональная астма. По оценкам, от 2% до 5% всех эпизодов астмы могут быть вызваны воздействием определенного сенсибилизирующего агента на рабочем месте.
• Ночная астма - характерная проблема плохо контролируемой астмы, о которой сообщают более двух третей пациентов, получающих неоптимальное лечение.

Измеритель пикового потока может записывать изменения в тяжести астмы с течением времени. Спирометрия , измерение функции легких, может дать оценку степени тяжести, обратимости и вариабельности ограничения воздушного потока, а также помочь подтвердить диагноз астмы.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь - это аномальное необратимое расширение бронхов, вызванное деструктивными и воспалительными изменениями стенок дыхательных путей. Бронхоэктазия имеет три основных анатомических структуры: цилиндрические бронхоэктазы, варикозные бронхоэктазы и кистозные бронхоэктазы.

Хроническое обструктивное заболевание легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ранее известная как хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (COAD) или хроническое ограничение воздушного потока (CAL), представляет собой группу заболеваний, характеризующихся ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым. Нарушается приток воздуха в легкие и из легких. Это можно измерить с помощью дыхательных устройств, таких как пикфлоуметр, или спирометрии . Большинство людей с ХОБЛ в разной степени имеют характеристики эмфиземы и хронического бронхита . Астма как обратимая обструкция дыхательных путей часто рассматривается отдельно, но многие пациенты с ХОБЛ также имеют некоторую степень обратимости в дыхательных путях.

При ХОБЛ наблюдается увеличение сопротивления дыхательных путей , что проявляется в уменьшении объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), измеренного спирометрией . ХОБЛ определяется как объем форсированного выдоха за 1 секунду, деленный на форсированную жизненную емкость легких (ОФВ1 / ФЖЕЛ), которая меньше 0,7 (или 70%). Остаточный объем, объем воздуха, оставшийся в легких после полного выдоха, часто увеличивается при ХОБЛ, как и общая емкость легких, в то время как жизненная емкость легких остается относительно нормальной. Повышенная общая емкость легких (гиперинфляция) может привести к клинической особенности цилиндрической грудной клетки - грудной клетки с большим диаметром спереди назад, что встречается у некоторых людей с эмфизематозной ХОБЛ . Гиперинфляцию также можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки как уплощение диафрагмы .

Наиболее частой причиной ХОБЛ является курение сигарет . ХОБЛ - это постепенно прогрессирующее заболевание, которое обычно развивается только после 20 лет курения. ХОБЛ также может быть вызвано вдыханием других частиц и газов.

Диагноз ХОБЛ устанавливается с помощью спирометрии, хотя могут быть полезны и другие тесты функции легких. Рентген грудной клетки часто назначают для выявления гиперинфляции и исключения других заболеваний легких, но повреждение легких при ХОБЛ не всегда видно на рентгеновском снимке грудной клетки. Например, эмфизему можно увидеть только на компьютерной томографии .

Основная форма долгосрочного лечения включает использование ингаляционных бронходилататоров (особенно бета-агонистов и холинолитиков ) и ингаляционных кортикостероидов . Многим пациентам в конечном итоге требуется кислородная добавка дома. В тяжелых случаях, которые трудно контролировать, может потребоваться постоянное лечение пероральными кортикостероидами , хотя это чревато значительными побочными эффектами.

ХОБЛ обычно необратима, хотя функция легких может частично восстановиться, если пациент бросит курить. Отказ от курения - важный аспект лечения. Программы легочной реабилитации включают интенсивные физические упражнения в сочетании с обучением и эффективны для уменьшения одышки. Тяжелую эмфизему лечат хирургическим вмешательством по уменьшению объема легких в тщательно отобранных случаях. Трансплантация легких также проводится при тяжелой форме ХОБЛ в тщательно отобранных случаях.

Дефицит альфа-1-антитрипсина - довольно редкое генетическое заболевание, которое приводит к ХОБЛ (особенно эмфиземе) из-за недостатка белка антитрипсина, который защищает хрупкие альвеолярные стенки от ферментов протеазы, выделяемых воспалительными процессами .

Диагностика

Диагностика обструктивного заболевания требует нескольких факторов в зависимости от точно диагностируемого заболевания. Однако у них есть одна общая черта - отношение FEV1 / FVC менее 0,7, то есть неспособность выдохнуть 70% своего дыхания в течение одной секунды.

Ниже приводится обзор основных обструктивных заболеваний легких. Хроническая обструктивная болезнь легких в основном представляет собой комбинацию хронического бронхита и эмфиземы, но, возможно, более или менее совпадает со всеми состояниями.

Смотрите также

Рестриктивное заболевание легких

использованная литература

внешние ссылки