Частная медицина в Великобритании - Private medicine in the United Kingdom
Частная медицина в Великобритании , где всеобщее медицинское обслуживание, финансируемое государством, предоставляется Национальной службой здравоохранения , является нишевым рынком .
Частное предоставление услуг пациентам (или их страховщикам), которые платят, следует отличать от частных поставщиков, которым NHS платит за предоставление услуг пациентам бесплатно в пункте использования.
Потребность
По данным LaingBuisson в 2018 году, общий объем рынка частной неотложной медицинской помощи составляет 1,47 миллиарда фунтов стерлингов (без учета консультационной или диагностической работы вне больниц), и 40% спроса приходится на Лондон. Трасты NHS в Лондоне увеличили свои доходы от частных пациентов на 8,1% до 360 миллионов фунтов стерлингов в 2016 году, и теперь им принадлежит большая часть бизнеса по предоставлению медицинских услуг посольствам, базирующимся в Лондоне. 18 трестов в Лондоне теперь имеют частные отделения для пациентов.
Неспособность NHS соблюдать целевые показатели времени ожидания запланированной операции привела к увеличению числа лиц, лично оплачивающих частные операции. В период с 2012 по 2016 год личные платежи за неотложную медицинскую помощь увеличились на 53% с 454 миллионов фунтов стерлингов до 701 миллиона фунтов стерлингов, не считая косметических операций или расходов, покрываемых медицинским страхованием. Это было особенно заметно в области ортопедии и хирургии катаракты, где лечение в системе NHS все более ограничивалось .
Репатриация деятельности NHS привела к снижению доходов NHS. LaingBuisson назвал неудовлетворенность NHS основной движущей силой спроса на оплату самостоятельно в 2018 году, хотя косметическая хирургия по-прежнему составляла четверть всех доходов от самооплаты . В Лондоне в 2017 году выручка 25 частных больниц и клиник снизилась на 3% из-за меньшего числа клиентов с Ближнего Востока . Иностранные пациенты, приезжающие в Лондон, с большей вероятностью выберут 12 частных отделений для пациентов, находящихся в ведении больничных фондов NHS, и с большей вероятностью будут искать лечение от рака, чем ортопеды.
В 2018 году 75% частных медицинских услуг для пациентов из Великобритании финансировалось за счет частного медицинского страхования. Около 40% работы в частных провинциальных больницах приходилось на ортопедию, но консультанты по другим специальностям не были довольны имеющимися услугами или уровнем опыта персонала, поэтому пациентам с частной страховкой за пределами Лондона часто рекомендовали выбирать лечение в NHS. Частные больницы Лондона лечили подавляющее большинство пациентов, прибывающих из-за границы.
Прогноз
Согласно прогнозам, рынок частных медицинских услуг в Великобритании вырастет с 11,8 млрд долларов в 2017 году до 13,8 млрд долларов к концу 2023 года.
Ожидается, что в период с 2018 по 23 год количество частных больниц в Лондоне увеличится на 40%. Рынок частных больниц в центре Лондона в 2019 году оценивается примерно в 1,5 миллиарда фунтов стерлингов в год.
История
Королевская комиссия по НСЗУ сообщила о частной медицине в Великобритании в 1979 году включен Их доклад:
- Зарегистрированные частные больницы , дома престарелых и клиники, некоторые из которых также лечат пациентов NHS на контрактной основе;
- Частная практика в больницах NHS, включая лечение частных пациентов (на платных койках), амбулаторных и дневных пациентов;
- Частная практика практикующих врачей общей практики, стоматологов общей практики и других подрядчиков NHS, включая оптиков и фармацевтов, которые предоставляют услуги NHS, но обычно также занимаются розничной торговлей или другой частной работой;
- Частная практика вне NHS, осуществляемая практикующими врачами и стоматологами, а также другим персоналом, таким как медсестры, мануальные терапевты и физиотерапевты, которые имеют квалификацию для работы в NHS, но предпочитают работать полностью или частично вне ее;
- Лечение, проводимое другими практикующими врачами, обычно не работающими в NHS, такими как остеопаты и хиропрактики .
Расходы на частное здравоохранение в Великобритании в 1976 году оценивались в 134 миллиона фунтов стерлингов (без абортов , длительного лечения и стоматологии). Это около 3% от общих расходов на здравоохранение в Великобритании. В то время около 2% всех больничных коек для неотложной помощи и 6% всех больничных коек в Англии находились в частных больницах и домах престарелых. Пропорции в остальной части Соединенного Королевства были ниже.
В рамках стремления расширить выбор поставщиков, доступных для пациентов, правительство Тэтчер стремилось расширить предоставление частного медицинского страхования, предоставив налоговые льготы людям старше 60 лет.
Больницы
Комиссия сообщила, что в 1977 году в Великобритании было 1249 зарегистрированных частных больниц и домов престарелых на 34 546 коек. Эти цифры включают 117 частных больниц с помещениями для хирургии. В то время в жилых помещениях, предоставленных местными властями или от имени местных властей, проживало 116 564 человека в возрасте 65 лет и старше, по сравнению с 51 800 пациентами в отделениях гериатрической медицины больниц NHS. Около 73% коек было предназначено для медицинских пациентов, 15% - для хирургических, 11% - для психиатрических и 2% - для беременных. В то время в частном секторе было около 4000 коек, которые занимали пациенты NHS под присмотром врачей NHS, что составляло около 0,8% от общего числа коек, доступных для NHS. Около половины абортов в то время делались в частных клиниках и домах престарелых. В 2021 году сообщалось, что в частных больницах было около 700 операционных, в основном укомплектованных анестезиологами и хирургами NHS, работающими по вечерам и в выходные дни. В нескольких частных больницах есть отделения интенсивной терапии на случай чрезвычайных ситуаций.
Консультантам NHS, которые занимались частной практикой, было разрешено, при наличии соответствующих возможностей, помещать своих частных пациентов на определенные частные кровати («платные койки»), из которых тогда было 4859 в больницах NHS или в качестве дневных пациентов , или принимать их в качестве амбулаторных пациентов . 42,8% всех консультантов NHS работали неполный рабочий день, в основном потому, что они занимались частной практикой. Консультанты, работающие по совместительству, в среднем получали около трети своего дохода от частной практики.
В соответствии с Законом о здравоохранении 1976 года был учрежден независимый совет по медицинскому обслуживанию, который отвечал за постепенный отказ от больниц NHS платных коек. В 1979 году это число сократилось до 2 968 с 7 188 в 1956 году. Комиссии сообщили, что наличие частной практики в NHS способствует и поощряет злоупотребления, в основном со стороны пациентов, избегающих очередей. Платные койки в то время были очень спорными, но мнение Комиссии было таким: «Мы не считаем наличие или отсутствие платных коек в больницах NHS значительным в настоящее время с точки зрения эффективного функционирования NHS».
Первая помощь
В 1971/2 г. около 2% дохода терапевтов было получено от больниц, местных властей и государственного сектора, не связанного с NHS, и около 6% - от частной практики. Как отметил в 2018 году министр здравоохранения Мэтт Хэнкок , «почти все врачи общей практики являются частными компаниями». Они работают на NHS по контракту и, что довольно необычно для частных подрядчиков, имеют доступ к пенсионной схеме NHS. Стоматологи, оптики и аптеки также являются частными подрядчиками, но не имеют доступа к пенсионной схеме.
В 1977 году около 11% времени практикующих стоматологов общего профиля было потрачено на работу, отличную от общей стоматологической службы, вероятно, в основном на частную практику.
В 1978 году у сберегательных схем было около 1,12 миллиона подписчиков, из которых 869 000 были участниками групповых схем. Подписки часто охватывают более одного человека, и в 1978 году в общей сложности было охвачено 2,39 миллиона человек.
В марте 2019 года Комиссия по качеству медицинской помощи выявила, что из частных служб первичной медико-санитарной помощи, которые она проверила, 32 из 66 консультационных врачей, а 16 из 38 клиник для похудения не оказывали безопасного ухода. Они были особенно обеспокоены безопасностью и эффективностью назначения лекарств высокого риска, включая опиоидные обезболивающие, антибиотики, нелицензированные и клинически неэффективные лекарства, а также плохой связью между частными службами и врачами общей системы здравоохранения.
Частный доход для трастов NHS
Когда создавались фонды NHS , от них требовалось ограничить долю своего частного дохода до уровня, который был в 2006 году. Для многих это было нулем. Средний показатель по Англии составлял 2%, но в учебных больницах, особенно в Лондоне, уровень был значительно выше. В 18 больницах NHS в Лондоне есть отделения для частных пациентов. Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года разрешил трастам фонда увеличить свой частный доход до 49% от общей суммы. Только Royal Marsden NHS Foundation Trust , который надеется получить 45% своего дохода от частных пациентов и других источников, не относящихся к NHS в 2016/7, и пытается поднять свой доход от оплаты пациентов с 90 до 100 миллионов фунтов стерлингов, находится где-то рядом. предел 49%. общий частный доход трастов NHS в Англии составил 599,1 миллиона фунтов стерлингов в 2016-17 годах и 626 миллионов фунтов стерлингов в 2017-18 годах. Десять самых прибыльных трастов, все в Лондоне, внесли 381,1 миллиона фунтов стерлингов в общий доход за 2017-18 годы. Частный доход трастов за пределами Лондона упал. Непонятно, какая прибыль приносит эта работа.
Фонд NHS Trust Imperial College Healthcare и Фонд NHS Eye Hospital Moorfields открыли свои клиники в Дубае. Между трастами NHS и частными провайдерами существует несколько совместных предприятий. В сотрудничестве с Christie NHS Foundation Trust в Манчестере с 2010 года HCA Healthcare управляет специализированным частным онкологическим отделением . Около 25% пациентов, пользующихся частными услугами, приехали из-за границы.
В июне 2019 года Warrington & Halton Hospitals NHS Foundation Trust рекламировала, что пациенты могут оплачивать операции в черном списке NHS , но отозвала это объявление после широкой критики. В июле сообщалось, что несколько других трастов предлагали аналогичные услуги. NHS England предупредила все трасты: «Мы не ожидаем, что провайдеры NHS будут предлагать такие вмешательства в частном порядке».
Использование NHS в частном секторе
1997 Лейбористской партия манифест сделал конкретное обязательство закончить внутренний рынок консерваторов в здравоохранении, но и в правительстве они сохранили раскол между покупателями и поставщиками медицинской помощи . В 2000 году лейбористское правительство согласовало Конкордат с сектором частных и добровольных поставщиков медицинских услуг с Независимой ассоциацией здравоохранения. Намерение состояло в том, чтобы увеличить возможности, особенно в сфере плановой помощи, где частные услуги использовались для сокращения списков ожидания, в отделениях интенсивной терапии и в учреждениях промежуточной помощи. За этим в апреле 2002 г. последовало введение предполагаемой оплаты с установленными на национальном уровне ценами за экстренную выборную деятельность в рамках «оплаты по результатам». По выбору пациента, пациенты могли выбрать лечение у частного поставщика, оплачиваемого NHS. План NHS привел к развитию независимых секторных лечебных центров, которые предоставляют быстрые, предварительно забронированные операции и диагностические тесты для пациентов, финансируемых NHS, отделяя плановое лечение от неотложной помощи. Эти центры сыграли роль в снижении цены, уплачиваемой за «спотовые покупки» у частных поставщиков. Раньше, когда NHS использовала независимый сектор на разовой основе, она часто платила NHS на 40-100% больше, чем эквивалентные расходы. В «Плане улучшения NHS: ставить людей в центр государственных услуг» , опубликованном в 2004 году, ожидалось, что к 2008 году независимый сектор будет обеспечивать до 15% услуг NHS, но эта цифра не была достигнута.
Правила, запрещающие консультантам NHS взимать «дополнительную плату» с пациентов NHS за дополнительные услуги, были разъяснены в 2008 году, чтобы прояснить, что оплата химиотерапевтического лечения, недоступная в NHS, не помешает пациентам впоследствии получить доступ к лечению NHS.
Когда коалиционное правительство представило то, что стало Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года, казалось, что это проложило путь для большей роли частных компаний, но влияние жесткой экономии на бюджеты Национальной службы здравоохранения означало, что использование частных мощностей было незначительным. В сентябре 2018 года было заявлено, что частный сектор в Англии имел возможности для примерно 100000 дополнительных стационарных процедур за последние шесть месяцев 2018-19 годов. Несмотря на то, что списки ожидания NHS значительно увеличились, не было никаких конкретных планов по привлечению частных поставщиков для их сокращения. По данным NHS Gooroo, с начала 2017 года частные медицинские службы стабильно составляли около 6% от общего числа пациентов NHS для плановых операций .
Полемика
Вопрос приватизации медицинских услуг был предметом обсуждения на всеобщих выборах в Соединенном Королевстве 2015 года . Позиция правительства заключалась в том, что «использование частного сектора в NHS составляет только 6% от общего бюджета NHS - увеличение всего на 1% с мая 2010 года». Непонятно, что означало это заявление. Некоторые услуги NHS, такие как стоматология, оптика и аптека, всегда предоставлялись частным сектором, и, с технической точки зрения, большинство практикующих врачей являются частными партнерствами. Все лекарства, расходные материалы и оборудование, используемые NHS, предоставляются частным образом. В совокупности это составляет около 40% бюджета NHS. Кроме того, некоторые организации NHS заключают субподрядные работы с частными поставщиками услуг. Счета NHS за 2013/4 год показывают, что 10 миллиардов фунтов стерлингов из общего бюджета NHS в размере 113 миллиардов фунтов стерлингов были потрачены на лечение от поставщиков, не входящих в NHS. Основной рост частных услуг пришелся на услуги психического здоровья и общественного здравоохранения.
Любой квалифицированный поставщик
Любой квалифицированный поставщик - это государственная политика, направленная на поощрение всех поставщиков медицинских услуг NHS, частного сектора, третьего сектора или социальных предприятий к конкуренции за контракты на равной основе.
Шотландия
С 2015 по 2018 гг. Советы здравоохранения Шотландии потратили не менее 130 866 841 фунтов стерлингов на частных поставщиков, что составляет около 0,5% бюджета по сравнению с 7,3% в NHS England.
Душевное здоровье
Частное предоставление психиатрических коек в значительной степени финансировалось NHS, так как немногие пациенты психиатрических клиник имеют средства для финансирования своего лечения, а медицинское страхование не всегда распространяется на психическое здоровье. 1700 коек были закрыты трестами NHS по охране психического здоровья с 2011 по 2013 год. В результате большое количество пациентов в кризисных ситуациях попадает в частные учреждения, часто в удаленных местах. Стоимость составляет около 500 фунтов стерлингов в день. В большинстве случаев присмотр за детьми осуществляется в частных учреждениях. В 2019 году LaingBuisson предсказал ежегодный рост рынка, который в настоящее время составляет около 1,9 миллиарда фунтов стерлингов, в размере 5,2% для независимых поставщиков психиатрической помощи по заказу NHS в период с 2018 по 2023 год, поскольку NHS уделяет внимание общественным услугам, а не институциональной помощи. После серии скандалов в службах, управляемых Cygnet Health Care , NHS England в октябре 2019 года учредила независимый надзорный совет для изучения стационарного психического здоровья, проблем с обучением и аутизма для детей и молодежи, а также целевую группу для быстрого внесения улучшений в уход. Правление возглавит уполномоченный по делам детей Англии Энн Лонгфилд. Саймон Стивенс сказал на открытии правления, что «иногда неподходящий» уровень частного предоставления стационарных услуг по охране психического здоровья должен быть сокращен «по мере расширения услуг NHS по охране психического здоровья».
Представление
Одна из критических замечаний по поводу частной медицинской помощи в Великобритании заключалась в том, что частные поставщики не обязаны предоставлять достаточную информацию о своих услугах, чтобы можно было сравнивать их с услугами NHS. Предполагается, что операции в частных больницах могут быть опасными из-за неадекватного оборудования, отсутствия коек для интенсивной терапии , небезопасного укомплектования персоналом и плохого ведения медицинской документации. В 2018 году сообщалось, что около 7000 пациентов ежегодно переводились в NHS из частных учреждений из-за нехватки средств для решения проблем в частном секторе. Сотрудники, которые также работают в NHS, могут быть недоступны для поддержки при необходимости. В большинстве частных больниц нет отделения интенсивной терапии, поэтому при необходимости необходимо вызвать скорую помощь.
Пациент умер от сепсиса после операции на кишечнике по удалению рака толстой кишки в Независимой больнице Беркшира, находящейся в ведении Ramsay Health Care UK , в 2017 году. Неудачи в лечении вынудили коронера потребовать проверки того, как частные больницы отслеживают предупреждающие признаки серьезных проблем. с пациентами. Медперсонал не следовал национальному протоколу оценки раннего предупреждения. По мнению независимого эксперта, проблему следовало заподозрить и обнаружить за пять дней до смерти, и если бы это было так, он бы выжил.
Комиссия по качеству медицинской помощи сообщила в апреле 2018 года, что 30% из 206 независимых больниц неотложной помощи нуждаются в улучшении, в основном из-за отсутствия формализованных процедур управления.
Информация о производительности собирается частной информационной сетью здравоохранения . Они говорят, что только 0,12% поступлений в частные больницы приводят к срочному переводу в ГСЗ.