Гистопатология колоректальной аденокарциномы - Histopathology of colorectal adenocarcinoma
Гистопатологии из колоректального рака в аденокарциномы типа включает в себя анализ ткани , взятой из биопсии или хирургического вмешательства. Отчет о патологии содержит описание микроскопических характеристик опухолевой ткани, включая как опухолевые клетки, так и то, как опухоль проникает в здоровые ткани, и, наконец, если опухоль полностью удалена. Наиболее распространенной формой рака толстой кишки является аденокарцинома , составляющая от 95% до 98% всех случаев колоректального рака. Другие, более редкие типы включают лимфому , аденосквамозную и плоскоклеточную карциному . Некоторые подтипы оказались более агрессивными.
Макроскопия
Рак правой части толстой кишки ( восходящая ободочная кишка и слепая кишка ) имеет тенденцию быть экзофитным, то есть опухоль растет наружу из одного места в стенке кишечника. Это очень редко вызывает непроходимость фекалий и проявляется такими симптомами, как анемия . Левосторонние опухоли имеют тенденцию быть периферическими и могут закупоривать просвет кишечника, как кольцо для салфеток, что приводит к более тонкому стулу.
Внешний вид внутренней части толстой кишки с одной инвазивной колоректальной карциномой (кратерообразная красноватая опухоль неправильной формы)
Общий вид образца колэктомии, содержащего два аденоматозных полипа (коричневато-овальные опухоли над метками, прикрепленные к нормальной бежевой подкладке ножкой) и одну инвазивную колоректальную карциному (кратерообразная красноватая опухоль неправильной формы, расположенная над меткой)
Эндоскопическое изображение рака толстой кишки, выявленного в сигмовидной кишке при скрининговой колоноскопии в условиях болезни Крона
ПЭТ / КТ обследования стадии рака толстой кишки. Помимо первичной опухоли можно увидеть множество поражений. На месте курсора: узелок в легком.
Грибковая карцинома толстой кишки
Края и края опухоли кишечника
Микроскопия
Аденокарцинома - это злокачественная эпителиальная опухоль, происходящая из поверхностных железистых эпителиальных клеток, выстилающих толстую и прямую кишку. Он проникает в стенку, инфильтрируя мышечный слой слизистой оболочки, подслизистую основу , а затем и собственную мышечную оболочку. Опухолевые клетки характеризуют нерегулярные трубчатые структуры, несущие плюристратификацию, множественные просветы, уменьшенную строму (аспект «спина к спине»). Иногда опухолевые клетки распадаются и выделяют слизь, которая проникает в интерстиций с образованием больших скоплений слизи. Это происходит при муцинозной аденокарциноме, клетки которой плохо дифференцированы. Если слизь остается внутри опухолевой клетки, она выталкивает ядро на периферии, это происходит в « клетке-печатке ». В зависимости от архитектуры железы, клеточного плеоморфизма и преобладающей секреции слизи аденокарцинома может иметь три степени дифференцировки: хорошо, умеренно и слабо дифференцированно.
Микрофотографии ( окраска H&E )
Рак - инвазивная аденокарцинома (наиболее распространенный вид колоректального рака). Раковые клетки видны в центре и в правом нижнем углу изображения (синий). В правом верхнем углу изображения видны почти нормальные клетки выстилки толстой кишки.
Рак - гистопатологическое изображение карциноида толстой кишки
Предраковое заболевание - аденома канальцев (слева на изображении), тип полипа толстой кишки и предшественник колоректального рака. Справа видна нормальная слизистая оболочка толстой кишки.
Предрак - Колоректальная ворсинчатая аденома
_Endoscopic_resection.jpg)
Микроскопические критерии
- Поражение по крайней мере «внутрислизистая неоплазия высокой степени» (дисплазия высокой степени) имеет:
- Тяжелая цитологическая атипия
- Решетчатая архитектура , состоящая из соседних просветов желез без стромы между ними, с потерей полярности клеток. Редко они имеют очаги чешуйчатой дифференцировки (морулы).
- Это следует отличать от случаев, когда груды хорошо дифференцированных продуцирующих муцин клеток кажутся крибриформными. В таких стопках ядра демонстрируют правильную полярность с апикальным муцином, и их ядра не сильно увеличены.
- Инвазивная аденокарцинома обычно проявляется:
- Различная степень образования желез с высокими столбчатыми клетками
- Часто десмоплазия
- Грязный некроз , состоящий из обширного центрального некроза с гранулированным детритом эозинофильных кариоректических клеток. Он расположен в просвете железы или часто с гирляндой из решетчатых желез поблизости.
Колоректальный рак с десмопластической реакцией (*)
Грязный некроз
Подтип
Определение конкретного гистопатологического подтипа колоректальной аденокардиномы не так важно, как ее стадия (см. Раздел # Стадия ниже), и около половины случаев не имеют какого-либо конкретного подтипа. Тем не менее, его принято указывать там, где это возможно.
Срезы, окрашенные H&E:
(A) Зубчатая аденокарцинома : эпителиальные зубцы или пучки (толстая синяя стрелка), обильная эозинофильная или прозрачная цитоплазма, везикулярные базальные ядра с сохраненной полярностью.
(B) Муцинозная карцинома: наличие внеклеточного муцина (> 50%), связанного с лентами или трубчатыми структурами неопластического эпителия.
(C) Карцинома перстневого кольца : более 50% перстневых клеток с инфильтративным рисунком роста (тонкая красная стрелка) или плавают в больших пулах муцина (толстая красная стрелка).
(D) Медуллярная карцинома: неопластические клетки с синцитиальным видом (толстая желтая стрелка) и эозинофильной цитоплазмой, связанные с большим количеством перитуморальных и внутриопухолевых лимфоцитов.
Срезы, окрашенные H&E: (A) Лимфоэпителиомоподобная карцинома : плохо дифференцированные клетки (красная стрелка), расположенные в твердых гнездах, канальцах и трабекулах с плохо разграниченными инфильтративными краями; внутриопухолевый лимфоидный инфильтрат чрезвычайно обильный.
(B) Крибровидная карцинома комедонного типа : ребристая железа (желтая стрелка) с комедоноидным центральным некрозом (желтая звездочка).
(C) Микропапиллярная карцинома : маленькие, плотные круглые или овальные когезионные кластеры неопластических клеток (> 5 клеток), плавающие в чистых пространствах (двойной красный-черный круг), без эндотелиальной выстилки и без признаков воспалительных клеток.
(D) Тубуло-железистая карцинома низкой степени : очень хорошо дифференцированные инвазивные железы с однородным круглым или трубчатым профилем (синяя стрелка) с мягкой цитологической атипией.
Срезы, окрашенные H&E: (A) Ворсинчатая карцинома: инвазивная карцинома с ворсинчатыми особенностями, состоящими обычно из внутрижелезистых папиллярных выступов (желтая стрелка), связанных с расширяющимся типом роста в глубоких частях опухоли.
(B) Плоскоклеточный рак : морфологически похож на другие плоскоклеточные карциномы, встречающиеся в других органах, с возможным ороговением.
(C) Светлоклеточная карцинома: светлоклеточная цитоплазма, идентифицированная в полигональных клетках с центральным ядром, столбчатых клетках с эксцентрическим ядром (красная стрелка) и / или круглых / овальных клетках с обильной цитоплазмой и незаметным, краевым образом расположенным ядром, похожим на липоциты или липобласты.
(D) Гепатоидная карцинома: большие клетки многоугольной формы с зернистой эозинофильной цитоплазмой, заметными ядрышками и трабекулярным и псевдоацинарным паттерном роста, аналогичным гепатокарциноме.
Срезы, окрашенные H&E
(A) Колоректальная хориокарцинома: двухфазные плотные гнезда и трабекулы мононуклеарных клеток с прозрачной цитоплазмой (тонкая желтая стрелка) и плеоморфных клеток с обильной вакуолизированной или эозинофильной цитоплазмой и единичными или множественными пузырьковыми ядрами с заметными ядрышками (толстая желтая стрелка).
(B) Рабдоидная колоректальная карцинома: рабдоидные клетки, характеризующиеся большими, эксцентрично расположенными ядрами, выступающими ядрышками (красная стрелка) и обильной эозинофильной цитоплазмой.
(C) Карцинома с костной метаплазией: костная метаплазия (синяя стрелка) распознается при обычном CRC как очаги образования кости в строме с кальцификацией, остеоидным матриксом, остеокластами и остеобластами.
(D) Недифференцированная карцинома: слои недифференцированных клеток, демонстрирующие различную степень плеоморфизма без образования желез, продукции муцина или другой линии дифференцировки.
Дифференциальный диагноз
Колоректальная аденокарцинома отличается от колоректальной аденомы (в основном канальцевых и / или ворсинчатых аденом) главным образом инвазией через слизистые оболочки мышечной ткани.
При карциноме in situ (Tis) раковые клетки проникают в собственную пластинку и могут вовлекать, но не проникать в слизистую мышечную оболочку. Это можно классифицировать как аденому с «дисплазией высокой степени», потому что прогноз и лечение по существу одинаковы.
Оценка
Обычную аденокарциному можно классифицировать следующим образом:
| > 95% | 50–95% | <50% |
| Хорошо дифференцированный | Умеренно дифференцированный | Низкодифференцированный |
| Низкая оценка | Высокий класс | |
Умеренно дифференцированная колоректальная карцинома
Колоректальная карцинома средней и низкой степени дифференцировки
Слабо дифференцированная колоректальная карцинома
Постановка
Постановка обычно выполняется в соответствии с системой постановки TNM организации ВОЗ, UICC и AJCC . Классификация Астлера-Коллера (1954 г.) и классификация Дьюка (1932 г.) в настоящее время используются реже. T обозначает стадию опухоли и колеблется от 0 (отсутствие признаков первичной опухоли) до T4, когда опухоль проникает через поверхность брюшины или напрямую поражает другие органы или структуры. Стадия N отражает количество метастатических лимфатических узлов и колеблется от 0 (метастазы в лимфатические узлы отсутствуют) до 2 (метастазы в четыре или более лимфатических узлов), а стадия M дает информацию об отдаленных метастазах (M0 означает отсутствие метастазов в удаленных узлах, а M1 на наличие отдаленных метастазов). Клиническая классификация (cTNM) проводится при постановке диагноза и основана на МРТ и КТ , а патологическая классификация TNM (pTNM) выполняется после операции.
Наиболее частыми участками метастазов колоректального рака являются печень , легкие и брюшина .
Почкование опухоли
Зачаток опухоли при колоректальном раке в общих чертах определяется наличием отдельных клеток и небольших скоплений опухолевых клеток на инвазивном фронте карцином. Было высказано предположение, что он представляет собой эпителиально-мезенхимальный переход (EMT). Почкование опухоли - это хорошо установленный независимый маркер потенциально неблагоприятного исхода колоректальной карциномы, который может позволить разделить людей на категории риска, более значимые, чем те, которые определены с помощью определения стадии TNM, а также потенциально направлять решения о лечении, особенно в T1 и T3 N0 (стадия II, Dukes B) колоректальная карцинома. К сожалению, его всеобщее признание в качестве отчетного фактора сдерживается отсутствием единообразия определений в отношении как качественных, так и количественных аспектов зачатия опухоли.
Иммуногистохимия
В случаях, когда подозревается метастаз от колоректального рака, для установления правильного диагноза используется иммуногистохимия . Некоторые белки более специфично экспрессируются при колоректальном раке и могут использоваться в качестве диагностических маркеров, таких как CK20 и MUC2 . Иммуногистохимия также может использоваться для скрининга синдрома Линча , генетического заболевания с повышенным риском развития колоректального и других видов рака. Диагноз синдрома Линча ставится путем поиска специфических генетических мутаций в генах MLH1 , MSH2 , MSH6 и PMS2 . Иммуногистохимическое исследование также может использоваться для определения курса лечения и определения прогноза. Определенные маркеры, выделенные из опухоли, могут указывать на конкретные типы рака или восприимчивость к различным методам лечения.