Боль в ушах - Ear pain

«Боль в ухе» перенаправляется сюда. Для звукозаписывающей компании см. Earache Records .
Боль в ушах
Другие имена Оталгия, боль в ухе
Фоторепортаж на Defense.gov 110719-F-ET173-093.jpg
Осмотр слухового прохода и барабанной перепонки
Специальность ЛОР хирургия

Боль в ушах , также известный как боль в ухе , является боль в ухе . Первичная боль в ухе - это боль, исходящая из уха. Вторичная боль в ухе - это тип отраженной боли , что означает, что источник боли отличается от места, где она ощущается.

Большинство причин боли в ушах не опасны для жизни. Первичная боль в ухе встречается чаще, чем вторичная, и часто возникает из-за инфекции или травмы. Состояния, вызывающие вторичную (отраженную) ушную боль, широки и варьируются от синдрома височно-нижнечелюстного сустава до воспаления горла.

Как правило, причину боли в ушах можно обнаружить, тщательно собрав в анамнезе все симптомы и проведя физический осмотр, без необходимости использования инструментов визуализации, таких как компьютерная томография. Однако может потребоваться дальнейшее тестирование, если присутствуют такие тревожные сигналы, как потеря слуха, головокружение, звон в ухе или неожиданная потеря веса.

Лечение боли в ушах зависит от причины. Если есть бактериальная инфекция, иногда рекомендуются антибиотики , а безрецептурные обезболивающие могут помочь контролировать дискомфорт. Некоторые причины боли в ушах требуют процедуры или хирургического вмешательства.

83 процента детей имеют хотя бы один эпизод инфекции среднего уха к трем годам.

Признаки и симптомы

Боль в ухе может присутствовать в одном или обоих ушах. Это может сопровождаться или не сопровождаться другими симптомами, такими как лихорадка, ощущение вращения мира , зуд в ушах или ощущение наполненности в ухе. Боль может усиливаться, а может и не усиливаться при жевании. Боль также может быть постоянной или периодической.

Боль в ушах из-за инфекции чаще всего встречается у детей и может возникать у младенцев. Взрослым может потребоваться дополнительное обследование, если у них есть потеря слуха, головокружение или звон в ухе. Дополнительные тревожные сигналы включают диабет, ослабленную иммунную систему, отек наружного уха или отек челюсти.

Причины

Боль в ухе имеет множество причин, большинство из которых не опасны для жизни . Боль в ухе может происходить из части самого уха, известной как первичная боль в ухе, или из анатомической структуры за пределами уха, которая воспринимается как боль внутри уха, известная как вторичная боль в ухе. Вторичная боль в ухе - это тип отраженной боли , что означает, что источник боли отличается от места, где она ощущается. Первичная боль в ухе чаще встречается у детей, тогда как вторичная (отраженная) боль чаще встречается у взрослых.

Первичная боль в ухе чаще всего вызвана инфекцией или травмой одной из частей уха.

Внешнее ухо

Многие состояния, связанные с внешним ухом, будут видны невооруженным глазом. Поскольку внешнее ухо является наиболее открытой частью уха, оно уязвимо для травм или воздействия окружающей среды. Тупая травма, например удар по уху, может привести к гематоме или скоплению крови между хрящом и надхрящницей уха. Этот тип травм особенно часто встречается в контактных видах спорта, таких как борьба и бокс. К экологическим травмам относятся солнечные ожоги , обморожения или контактный дерматит .

Менее распространенные причины боли в наружном ухе включают:

  • Ушной целлюлит : поверхностная инфекция уха, которая может быть спровоцирована травмой, укусом насекомого или пирсингом уха.
  • Перихондрит : инфекция перихондрия или фасции, окружающей хрящ уха , которая может развиться как осложнение нелеченого ушного целлюлита. Важно выявить перихондрит и лечить его антибиотиками, чтобы избежать необратимой деформации уха.
  • Рецидивирующий полихондрит : системное воспалительное заболевание, поражающее хрящи многих частей тела, но часто и хрящи обоих ушей. Степень тяжести и прогноз заболевания широко варьируются.

Наружный отит

Наружный отит , также известный как «ухо пловца», представляет собой целлюлит наружного слухового прохода. В Северной Америке 98% случаев вызваны бактериями, и наиболее распространенными возбудителями являются Pseudomonas и Staph aureus . Факторы риска включают воздействие чрезмерной влажности (например, из-за плавания или теплого климата) и нарушение защитного серного барьера, что может быть результатом агрессивной чистки ушей или помещения предметов в ухо.

Злокачественный наружный отит - это редкое и потенциально опасное для жизни осложнение наружного отита, при котором инфекция распространяется из слухового прохода на окружающее основание черепа, превращаясь, таким образом, в остеомиелит . Это происходит в основном у больных сахарным диабетом. Это очень редко встречается у детей, хотя может наблюдаться у детей с ослабленным иммунитетом и взрослых. Псевдомонады - наиболее частый возбудитель. Боль, как правило, более сильная, чем при неосложненном наружном отите, и лабораторные исследования часто выявляют повышенные маркеры воспаления ( СОЭ и / или СРБ ). Инфекция может распространяться на черепные нервы или, в редких случаях, на мозговые оболочки или мозг. Осмотр слухового прохода может выявить грануляционную ткань в нижнем канале. Его лечат в течение нескольких недель внутривенным вливанием и пероральными антибиотиками, обычно фторхинолонами .

Механическое препятствие

  • Заболевание ушной серой: ежегодно в США посещают 12 миллионов врачей. Пробка серы может вызвать боль в ухе, но также может помешать тщательному обследованию уха и выявлению альтернативного источника боли.
  • Инородное тело : обычно насекомые или мелкие предметы, такие как бусы.

Менее употребителен

  • Опоясывающий герпес : вирус ветряной оспы может реактивироваться в области, включая ухо. Реактивация может вызывать боль и появление видимых пузырьков в слуховом проходе и в сочетании с параличом лицевого нерва из-за поражения лицевого нерва называется синдромом Рамзи Ханта .
  • Опухоли : наиболее распространенной опухолью слухового прохода является плоскоклеточный рак . Симптомы могут напоминать симптомы наружного отита, и следует рассмотреть возможность рака, если симптомы не улучшаются при соответствующем лечении.

Среднее и внутреннее ухо

Острый средний отит

Средний отит

Острый средний отит - это инфекция среднего уха. Более 80% детей испытывают хотя бы один эпизод среднего отита к возрасту 3 лет. Острый средний отит также наиболее часто встречается в первые 3 года жизни, хотя у детей более старшего возраста он также может быть. Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . Средний отит часто возникает на фоне симптомов простуды или после них . Диагноз ставится на основе сочетания симптомов и исследования барабанной перепонки на предмет покраснения, выпуклости и / или выпота в среднем ухе (скопление жидкости в среднем ухе).

Осложнения среднего отита включают потерю слуха , паралич лицевого нерва или распространение инфекции на окружающие анатомические структуры, в том числе:

Травма

  • Баротравма : возникает в результате изменений атмосферного давления при спуске на самолете или при глубоком погружении. Поскольку атмосферное давление увеличивается с опусканием, евстахиева труба разрушается из-за того, что давление в среднем ухе меньше внешнего давления, что вызывает боль. В тяжелых случаях может произойти кровотечение в среднем ухе или разрыв барабанной перепонки.
  • Барабанная перепонка разрыв: разрушение барабанной перепонки. Это может быть вызвано ударом по уху, взрывом, баротравмой или прямым проникновением в барабанную перепонку предмета, попавшего в ухо.

Отмеченная боль в ухе

Разные условия могут вызвать раздражение одного из нервов, обеспечивающих чувствительность уха.

Состояния, вызывающие раздражение тройничного нерва (черепной нерв V):

Состояния, вызывающие раздражение лицевого нерва (черепный нерв VII) или языкоглоточного нерва (черепной нерв IX):

  • Тонзиллит : инфекция / воспаление миндалин
  • Пост- миндалин : боль после хирургического удаления миндалин
  • Фарингит : инфекция / воспаление горла
  • Синусит
  • Паротит : воспаление околоушной железы, слюнной железы прямо перед ухом
  • Рак ротоглотки (основание языка, мягкое небо, стенка глотки, миндалины)

Состояния, вызывающие раздражение блуждающего нерва (черепного нерва X):

Состояния, вызывающие раздражение шейных нервов C2-C3:

Патофизиология

Первичная боль в ухе

Анатомически ухо можно разделить на внешнее ухо , наружный слуховой проход , среднее ухо и внутреннее ухо . Эти трое неотличимы с точки зрения испытываемой боли.

Вторичная боль в ухе

Упомянутая оталгия из источников шеи и головы

Многие нервы обеспечивают чувствительность различных частей уха, включая V черепные нервы ( тройничный ), VII ( лицевой ), IX ( языкоглоточный ) и X ( блуждающий нерв ), а также большой ушной нерв (шейные нервы C2-C3). Эти нервы также снабжают другие части тела, от рта до груди и живота. Раздражение этих нервов в другой части тела может вызвать боль в ухе. Это называется отраженной болью. Раздражение тройничного нерва (V черепного нерва) является наиболее частой причиной отраженной боли в ухе.

Диагностический

Дерево решений, которое поможет читателям определить вероятный диагноз острой боли в ухе.
Дерево решений об острой боли в ухе
Дерево решений о хронической боли в ухе

Хотя при некоторых расстройствах может потребоваться специальная визуализация или тестирование, большинство этиологий ушной боли диагностируется клинически. Поскольку разница в отношении боли в ушах настолько велика, нет единого мнения о том, какой метод диагностики лучше всего использовать. Один из подходов заключается в дифференцировании по времени, поскольку первичные причины боли в ушах обычно более остры по своей природе, а вторичные причины боли в ушах более хронические.

Острые причины можно дополнительно отличить по наличию лихорадки (что указывает на лежащую в основе инфекции) или по ее отсутствию (что указывает на структурную проблему, такую ​​как травма или другое повреждение уха). Этиология, приводящая к хронической боли, может быть разбита на наличие или отсутствие тревожных клинических признаков, также известных как красные флажки.

Один красный флаг - это наличие одного или нескольких факторов риска, включая курение, злоупотребление алкоголем (более 3,5 порций в день), диабет, ишемическую болезнь сердца и пожилой возраст (старше 50). Эти факторы увеличивают риск возникновения серьезной причины боли в ухе, например рака или серьезной инфекции. В частности, пассивное курение может повысить риск развития острого среднего отита у детей. Кроме того, плавание является наиболее значительным фактором риска внешнего отита, хотя другие факторы риска включают высокую влажность в слуховом проходе, экзему и / или травму уха.

Если присутствуют красные флажки, может потребоваться дополнительное обследование, такое как компьютерная томография или биопсия, чтобы исключить более опасный диагноз. Такие диагнозы включают злокачественный (или некротический) наружный отит, мастоидит, височный артериит и рак. Важно отметить, что, хотя наличие красного флажка действительно вызывает подозрение на одно из этих четырех заболеваний, оно не гарантирует диагноз, поскольку любой симптом может проявляться в различных ситуациях. Например, хромота челюсти наблюдается при височном артериите, а также при дисфункции ВНЧС .

Если нет красных флажков, другие источники отраженной боли в ушах становятся более вероятными, и их следует искать.

Инфекционные причины
Диагностика Функции
Острый средний отит История URI за 10 дней Ребенок тянет за ухо Тяжелая боль; ощущается глубоко внутри уха.
Высокая температура Потеря слуха Боль может нарушить сон
Перфорированная барабанная перепонка Выделения с последующим уменьшением боли
Мастоидит * Дети История URI> 10 дней Недавняя история инфекции мочевого пузыря или уха
Лихорадка / озноб При осмотре могут быть обнаружены признаки среднего отита. Боль локализуется за ухом с припухлостью заурикулярной (т. Е. Около сосцевидного отростка ) *
Диагностика с помощью КТ
Хронический гнойный средний отит Кондуктивная потеря слуха Рецидивирующие / ремиттирующие или хронические выделения Может увидеть перфорацию барабанной перепонки или холестеатомы на экзамен
Серозный средний отит

(средний отит с выпотом)

Признаков инфекции нет Выраженная потеря слуха Может иметь в анамнезе URI или острый средний отит.
Наружный отит Плавание Псориаз Себорейный дерматит
Ватные палочки в ухе Двусторонняя боль Масштабирование
Зуд Боль усиливается при вытягивании за ухо При осмотре может быть видна грануляционная ткань в канале
Некротический / злокачественный

наружный отит*

Диабет Иммуно-скомпрометированный Постоянная боль, усиливающаяся по ночам *
Гнойные выделения * Боль несоразмерна результатам обследования * Биопсия грануляционной ткани для посева
Хондрит против перихондрита Недавняя травма уха (например, пирсинг уха) Наружное ухо воспаляется Хондрит более вероятен, чем перихондрит, если форма уха искажена
Указанные причины
Диагностика Функции
ГЭРБ Двусторонняя боль
Невралгия Боль описывается как покалывание / резкость / жжение; эпизоды можно начинать с легкого прикосновения
Злокачественность * Потеря веса*
Артрит шеи Боль усиливается при движении шеи
Синдром орла Глотание усиливает боль
Зараженный 3 - й мольное Экстремальные температуры пищи усугубляют боль
Височный артериит * Возраст пациентов> 50 * Жевание усиливает боль *
Дисфункция ВНЧС Пациент скрипит зубами Двусторонняя боль
Боль + крепитация при пальпации ВНЧС Щелчок челюстью

* Указывает на диагноз «Не могу пропустить» или красный флаг.

Другие причины
Диагностика Функции
Баротравма Недавняя травма уха Недавнее ныряние с аквалангом или полет (+/- появление боли, совпадающее с событием) Потеря слуха
Дисфункция евстахиевой трубы Боль, описываемая как давление в ушах или ощущение закупорки в ушах. Односторонняя потеря слуха Треск / бульканье в ухе
История сезонной аллергии Плохой световой рефлекс и подвижность ТМ Уровни воздуха и жидкости присутствуют
Cerumen Impaction Ватные палочки в ухе Боль, описываемая как давление в ушах или ощущение закупорки в ушах. Возможно, потребуется удалить любую присутствующую ушную серу, чтобы исключить это как основную этиологию.

Управление

Лечение боли в ушах зависит от первопричины.

Антибиотики

Хотя не все причины боли в ухе лечат антибиотиками, те, которые вызваны бактериальными инфекциями уха, обычно лечат антибиотиками, которые, как известно, покрывают общие бактериальные организмы для этого типа инфекции. Многие бактериальные инфекции уха лечат с помощью очистки пораженного участка, местного или системного применения антибиотиков и пероральных анальгетиков для комфорта. При некоторых типах бактериальных инфекций уха могут помочь теплые компрессы, включенные в лечение. Некоторые из причин боли в ушах, которые обычно лечат с помощью местных или системных антибиотиков, включают:

Некоторые бактериальные инфекции могут потребовать более продвинутого лечения с оториноларингологической оценкой , внутривенным введением антибиотиков и госпитализацией.

Процедуры

Некоторые причины боли в ушах требуют процедурного лечения только со стороны медицинского работника или в дополнение к терапии антибиотиками.

  • Обтурационный кератоз лечится путем удаления поврежденных слущенных кератиновых остатков из слухового прохода.
  • Хронический перихондрит и хондрит, которые продолжают проявляться симптомами, несмотря на соответствующее лечение антибиотиками, могут потребовать хирургической обработки раны. Может потребоваться хирургический дренаж.
  • Буллезный мирингит приводит к развитию пузырей на барабанной перепонке, которые можно проколоть для облегчения боли.
  • Инородное тело в слуховом проходе может вызвать боль и требует осторожного удаления.
  • Инфицированная сальная киста лечится с помощью разреза и дренирования кист, пероральных антибиотиков и оценки оториноларингологии .

Другой

Учитывая разнообразие причин боли в ушах, некоторые причины требуют лечения, кроме антибиотиков и процедур.

Эпидемиология

У 2/3 людей с болью в ушах была диагностирована какая-то первичная оталгия, а у 1/3 - какая-то вторичная оталгия.

Частой причиной первичной оталгии является инфекция уха, называемая средним отитом, то есть инфекция за барабанной перепонкой. Пиковый возраст для детей, страдающих острым средним отитом, составляет 6–24 месяца. В одной обзорной статье говорится, что у 83% детей был хотя бы один эпизод острого среднего отита к 3 годам. Ежегодно во всем мире регистрируется 709 миллионов случаев острого среднего отита. По оценкам, потеря слуха из-за ушной инфекции составляет 30 человек на каждые 10 000 человек. Во всем мире от 21 000 до 28 000 случаев смерти из-за осложнений, вызванных инфекциями уха. Эти осложнения включают абсцессы головного мозга и менингит.

Пик внешнего отита наступает в возрасте 7–12 лет, и около 10% людей перенесли его хотя бы раз в жизни.

Серная проба встречается у 1 из 10 детей, 1 из 20 взрослых и 1 из 3 пожилых граждан.

Баротравма встречается примерно у 1 из 1000 человек.

Из людей с болью в ушах только у 3% была диагностирована дисфункция евстахиевой трубы.

История

Профессор Антон Фридрих фон Трёльч 1869 O. Roth.jpg
Профессор Антон Фридрих фон Трёльч 1869 О. Рот, изобретатель отоскопа

До 17 века о боли в ушах и остром среднем отите было известно немного. Это обычное явление, которое не лечится. Все изменилось , когда отоскоп был изобретен в 1840 - х годах на Антона фон Troeltsh в Германии. Еще один сдвиг произошел с изобретением антибиотиков. До того, как были введены антибиотики, была высокая скорость распространения ушных инфекций на кости вокруг уха, но теперь это считается редким осложнением.

Общество и культура

Ранее существовала прочная традиция лечения острого среднего отита амоксициллином. Одна цитата из 1980-х годов демонстрирует это мнение, говоря, что «любой ребенок с болью в ухе страдает острым дефицитом амоксициллина». Однако люди начали понимать, что чрезмерное употребление антибиотиков может вызвать у бактерий устойчивость. Повышение устойчивости снижает эффективность антибиотиков. Затем термин « рациональное использование антибиотиков» используется для описания систематических усилий по обучению лиц, назначающих антибиотики, назначать эти лекарства только тогда, когда они оправданы. В частности, у детей боль в ушах в большинстве случаев проходит сама по себе без каких-либо осложнений. Существуют руководящие принципы, которые помогут определить, когда нужны антибиотики от боли в ушах у детей.

Само ухо играет важную роль в лечении с помощью акупунктуры , также известной как аурикулотерапия . Считалось, что иглоукалывание уха можно использовать для устранения других болей или нарушений в организме. Такая практика, возможно, началась еще в каменном веке . Первые документы об аурикулотерапии в Европе относятся к 1600-м годам. Один врач описал стимуляцию уха с помощью жжения или рубцевания для лечения боли в седалищном нём, в то время как другой врач применил это лечение от зубной боли. Поль Ножье известен как отец иглоукалывания ушей за свою теорию о том, что части уха надежно соответствуют другим частям тела.

Исследовать

В настоящее время проводятся исследования по введению антибиотиков непосредственно в среднее ухо.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы