Перфорация желудочно-кишечного тракта - Gastrointestinal perforation

Перфорация желудочно-кишечного тракта
Другие имена Разрыв кишечника, разрыв желудочно-кишечного тракта
Бесплатный эфир2010.JPG
Свободный воздух под правой диафрагмой из перфорированной кишки.
Специальность Гастроэнтерология , неотложная медицина
Симптомы Боль в животе , нежность
Осложнения Сепсис , абсцесс
Обычное начало Внезапный или более постепенный
Причины Травма , после колоноскопии , непроходимость кишечника , рак толстой кишки , дивертикулит , язва желудка , ишемическая кишка , инфекция, вызванная C. difficile
Диагностический метод КТ , обычный рентген
Уход Неотложная операция в виде диагностической лапаротомии
Медикамент Внутривенные жидкости , антибиотики

Перфорация желудочно-кишечного тракта , также известная как разрыв кишечника , представляет собой отверстие в стенке части желудочно-кишечного тракта . Желудочно-кишечный тракт включает пищевод , желудок , тонкий и толстый кишечник . Симптомы включают сильную боль и болезненность в животе . Когда отверстие находится в желудке или ранней части тонкой кишки, боль обычно возникает внезапно, тогда как при отверстии в толстой кишке начало может быть более постепенным. Боль обычно носит постоянный характер. Может возникнуть сепсис с учащением пульса , учащенным дыханием, лихорадкой и спутанностью сознания .

Причина может включать в себя травму , такой , как из раны ножа, есть острый предмет, или медицинские процедуры , такие как колоноскопия , непроходимость кишечника , такие как от заворота кишок , рака толстой кишки , или дивертикулита , язвы желудка , ишемической кишечники , а также ряда инфекций включая C. difficile . Отверстие позволяет кишечному содержимому попадать в брюшную полость . Попадание бактерий приводит к состоянию, известному как перитонит, или к образованию абсцесса . Дыра в желудке также может привести к химическому перитониту из-за желудочной кислоты . КТ , как правило , предпочтительный метод диагностики; однако свободный воздух из перфорации часто можно увидеть на простом рентгеновском снимке .

Перфорация в любом месте желудочно-кишечного тракта обычно требует неотложной операции в виде исследовательской лапаротомии . Обычно это проводится вместе с внутривенными жидкостями и антибиотиками . Можно использовать ряд различных антибиотиков, таких как пиперациллин / тазобактам или комбинация ципрофлоксацина и метронидазола . Иногда отверстие можно зашить, а в других случаях требуется резекция кишечника . Даже при максимальном лечении риск смерти может достигать 50%. Отверстие от язвы желудка встречается примерно у 1 на 10 000 человек в год, а отверстие от дивертикулита - примерно у 0,4 на 10 000 человек в год.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут включать внезапную боль в эпигастрии справа от средней линии, указывающую на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки , в то время как перфорация язвы желудка проявляется жгучей болью в эпигастрии с метеоризмом и диспепсией .

При перфорации кишечника боль начинается с места перфорации и распространяется по брюшной полости.

Желудочно - кишечные результаты перфорации в тяжелой боли в животе усиливаются движение, тошнота , рвота и кровавая рвота . Поздние симптомы включают жар или озноб. В любом случае живот становится жестким от нежности и отскока нежности. Через какое-то время живот замолкает, и во всем слышны сердечные тоны. Пациент перестает отводить газы и двигаться, живот вздут.

Симптомы разрыва пищевода могут включать внезапную боль в груди.

Причины

Основные причины включают язву желудка, двенадцатиперстную кишку, аппендицит , рак желудочно-кишечного тракта , дивертикулит , воспалительное заболевание кишечника , синдром верхней брыжеечной артерии , травму , сосудистый синдром Элерса-Данлоса и аскаридоз . Брюшной тиф , нестероидные противовоспалительные препараты , прием пищи из едких также может нести ответственность.

Употребление в пищу нескольких магнитов также может привести к перфорации, если магниты притягиваются и прилипают друг к другу через разные петли кишечника.

Диагностика

На рентгеновских снимках в брюшной полости может быть виден газ. Газ легко визуализируется на рентгеновском снимке, когда пациент находится в вертикальном положении. Перфорацию часто можно визуализировать с помощью компьютерной томографии . Лейкоциты часто повышены.

Уход

Практически всегда требуется хирургическое вмешательство в виде диагностической лапаротомии и закрытия перфорации промыванием брюшины . Иногда их можно лечить лапароскопически. Пластырь Грэма может использоваться при перфорации двенадцатиперстной кишки.

Консервативное лечение, включая внутривенное введение жидкости, антибиотики , назогастральную аспирацию и покой кишечника, показано только в том случае, если человек нетоксичен и клинически стабилен.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы