Относительный энергодефицит в спорте - Relative energy deficiency in sport

Относительный дефицит энергии в спорте ( RED-S ) - это синдром, при котором присутствуют нарушение питания (или низкая доступность энергии ), аменорея / олигоменорея (у женщин) и снижение минеральной плотности костей ( остеопороз и остеопения ). Это вызвано тем, что вы едите слишком мало еды, чтобы поддерживать количество энергии, расходуемой спортсменом, часто по настоянию тренера или другого авторитетного лица, которое считает, что спортсмены с большей вероятностью выиграют соревнования, если у них очень худощавый тип телосложения. RED-S - это серьезное заболевание с пожизненными последствиями для здоровья и потенциально смертельным исходом.

RED-S - это более широкое и исчерпывающее название того, что ранее было известно как триада спортсменки (или просто триада ), состояние, наблюдаемое у женщин, занимающихся видами спорта, которые подчеркивают худобу или низкую массу тела. Поскольку неменструальные компоненты также наблюдаются у мужчин, название было изменено на всеобъемлющий термин RED-S.

Классификация

Раньше известный как триада спортсменок, RED-S представляет собой синдром трех взаимосвязанных состояний. Таким образом, если спортсмен страдает от одного элемента триады, вполне вероятно, что он страдает и от двух других компонентов триады.

С увеличением числа женщин, занимающихся спортом, также увеличилась заболеваемость триадой расстройств, характерных для женщин - триадой спортсменок. Триада спортсменок и ее связь с легкой атлетикой была выявлена ​​в 1980-х годах, поскольку в этот период ее распространенность возросла, а симптомы, факторы риска, причины и методы лечения были тщательно изучены и оценена их взаимосвязь. Заболевание чаще всего встречается в видах спорта, которые подчеркивают худобу, таких как бег по пересеченной местности, гимнастика и фигурное катание. Многие из тех, кто страдает триадой, занимаются спортом, чтобы способствовать снижению веса и похуданию. Соревновательные виды спорта, которые способствуют этой физической стройности, могут привести к нарушению питания и быть ответственными за происхождение триады спортсменок.

У некоторых женщин заболевание может иметь серьезные последствия для здоровья. Кроме того, у некоторых конкурентоспособных спортсменок такие проблемы, как низкая самооценка, склонность к перфекционизму и семейный стресс, подвергают их риску нарушения питания.

Признаки и симптомы

Клинические симптомы RED-S могут включать расстройство пищевого поведения, усталость, выпадение волос, холодные руки и ноги, сухость кожи, заметную потерю веса, увеличенное время заживления после травм (например, длительные синяки), повышенную частоту переломов костей и прекращение менструаций. Пострадавшие спортсмены также могут бороться с заниженной самооценкой и депрессией.

При физикальном обследовании врач может также отметить следующие симптомы: повышенный уровень каротина в крови, анемия , ортостатическая гипотензия , нарушение электролитного баланса , гипоэстрогенизм , атрофия влагалища и брадикардия .

Спортсмен может проявлять признаки ограничения приема пищи, но не соответствовать клиническим критериям пищевого расстройства. У них также могут быть незначительные нарушения менструального цикла, такие как изменение длины менструального цикла, ановуляция или дефекты лютеиновой фазы, но полная аменорея еще не наступила. Точно так же у спортсмена может снизиться плотность костей, но она еще не может упасть ниже нормального диапазона, соответствующего возрасту. Эти признаки можно рассматривать как «скрытые», поскольку ни один из симптомов не может быть достаточно серьезным, чтобы обратиться за медицинской помощью, оставляя триаду незамеченной или не леченной.

Беспорядочное питание

Основная статья: Беспорядочное питание

Доступность энергии определяется как потребление энергии за вычетом израсходованной энергии. Энергия поступает через потребление пищи. Наше тело расходует энергию в процессе нормального функционирования, а также во время упражнений. В случае триады спортсменок низкая доступность энергии может быть связана с расстройством пищевого поведения, но не обязательно так. Спортсмены могут испытывать низкую доступность энергии, если они больше тренируются без сопутствующего изменения в привычках питания, или они могут увеличивать расход энергии, при этом меньше есть. Беспорядок в еде определяется в этой ситуации из-за низкого потребления калорий или низкой калорийности.

Хотя большинство спортсменов не соответствуют клиническим критериям для постановки диагноза расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия или нервная булимия , многие из них демонстрируют нарушенные пищевые привычки, такие как голодание, а также избегают определенных видов пищи, которые спортсмен считает «плохими» ( например, продукты, содержащие жир). Есть несколько факторов, которые побуждают спортсменов стремиться к более стройному типу телосложения, например, культура и личность. Более серьезные примеры расстройств пищевого поведения могут включать переедание ; продувка ; и использование таблеток для похудания, слабительных , мочегонных средств и клизм .

Ограничивая диету, спортсмен может усугубить проблему низкой доступности энергии. Низкая калорийность питания из-за чрезмерных упражнений и / или диетических ограничений оставляет слишком мало энергии для тела, чтобы выполнять нормальные функции, такие как поддержание регулярного менструального цикла или здоровая плотность костей.

Аменорея

Основные статьи: Аменорея и функциональная гипоталамическая аменорея

Аменорея, определяемая как прекращение менструального цикла женщины более чем на три месяца, является вторым расстройством в триаде. Колебания веса в результате диетических ограничений и / или чрезмерных физических нагрузок влияют на выработку гипоталамусом гонадотропных гормонов. Гонадотропные гормоны «стимулируют рост гонад и секрецию половых гормонов». (например, гонадотропин-рилизинг-гормон, лютенизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон). Эти гонадотропные гормоны играют роль в стимуляции высвобождения эстрогена из яичников. Без выделения эстрогена менструальный цикл нарушается. Интенсивные упражнения и недостаточное потребление калорий могут привести к снижению уровня эстрогена, гормона, который помогает регулировать менструальный цикл. В результате менструации могут стать нерегулярными или вообще прекратиться.

Есть два типа аменореи. Считается, что у женщины, у которой были месячные, а затем менструация прекратилась на девяносто или более дней, вторичная аменорея. В случае RED-S большинство случаев вторичной аменореи связано с функциональной гипоталамической аменореей (FHA), адаптивным механизмом для сохранения энергии для выживания и жизненно важных процессов, а не для воспроизводства при низком энергетическом балансе. Первичная аменорея характеризуется задержкой менархе (начало менструации в период полового созревания). Задержка менархе может быть связана с задержкой развития вторичных половых признаков.

Остеопороз

Основная статья: Остеопороз

Остеопороз определяется Национальным институтом здравоохранения как «заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности костей, предрасполагающим к повышенному риску переломов». Низкий уровень эстрогена и плохое питание, особенно низкое потребление кальция, могут привести к остеопорозу. третий аспект триады. Это состояние может разрушить карьеру спортсменки, поскольку может привести к стрессовым переломам и другим травмам.

Пациенты с триадой спортсменок заболевают остеопорозом из-за гипоэстрогенемии или низкого уровня эстрогена. При дефиците эстрогена остеокласты живут дольше и, следовательно, способны резорбировать больше костной ткани. В ответ на усиление резорбции костной ткани происходит усиленное костеобразование и развивается состояние с высокой текучестью, что приводит к потере костной массы и перфорации трабекулярных пластин. По мере того как остеокласты разрушают кость, пациенты видят потерю минеральной плотности кости. Низкая минеральная плотность костей делает кости более хрупкими и, следовательно, подверженными переломам. Поскольку спортсмены активны и их кости должны выдерживать механические нагрузки, вероятность перелома костей особенно высока.

Кроме того, поскольку те, кто страдает триадой спортсменок, также ограничивают свою диету, они также могут не потреблять достаточное количество витаминов и минералов, которые способствуют плотности костей; Недостаток кальция или витамина D еще больше усугубляет проблему слабости костей.

Считается, что костная масса достигает пика в возрасте от 18 до 25 лет. Таким образом, поведение, которое приводит к низкой плотности костей в молодости, может быть вредным для здоровья костей спортсмена на протяжении всей ее жизни.

Кроме того, овуляция - это основной способ выработки у женщин гормона прогестерона. Когда яйцеклетка выходит из яичника, оставшаяся структура развивается в желтое тело. Желтое тело выделяет гормон прогестерон в течение 10–16 дней лютеиновой фазы. Без регулярных овуляторных менструальных циклов женщина не выделяет гормон прогестерон во время лютеиновой фазы своего цикла. Прогестерон напрямую стимулирует остеобласты к образованию новой кости. Следовательно, если у женщины нет овуляции, она не вырабатывает прогестерон и упускает возможность стимулировать рост новых костей.

Причины

Гимнастика , фигурное катание , балет , ныряние , плавание и бег на длинные дистанции - примеры видов спорта, в которых упор делается на низкую массу тела. Триада чаще встречается в эстетических видах спорта, таких как игры с мячом. Женщины, занимающиеся этими видами спорта, могут подвергаться повышенному риску развития триады спортсменок.

Спортсмены, подвергающиеся наибольшему риску низкой доступности энергии, - это те, кто ограничивает потребление энергии с пищей, которые занимаются спортом в течение длительных периодов времени, являются вегетарианцами и ограничивают типы пищи, которую они будут есть. Многие факторы, по-видимому, способствуют нарушению пищевого поведения и клиническим расстройствам пищевого поведения. Диета - это обычная отправная точка, и интерес был сосредоточен на влиянии экологических и социальных факторов, психологической предрасположенности, низкой самооценки, семейных дисфункций, жестокого обращения, биологических факторов и генетики. Дополнительные факторы для спортсменов включают раннее начало тренировок и диет, травмы и внезапное увеличение тренировочного объема. Опросы показывают, что по спортивным дисциплинам больше отрицательных оценок отношения к еде в пользу худобы. Нарушения пищевого поведения являются факторами риска расстройств пищевого поведения.

Уход

Основная причина триады спортсменок - это дисбаланс между энергией, поступающей в тело (через питание ), и энергией, потребляемой телом (посредством упражнений). Лечение включает в себя исправление этого дисбаланса либо за счет увеличения калорийности диеты, либо за счет уменьшения калорий, сжигаемых упражнениями в течение 12 месяцев или дольше. Лица с триадой спортсменок должны проходить лечение в многопрофильной бригаде, в которую входят врач, диетолог и консультант по психическому здоровью , а также обращаться за поддержкой к семье, друзьям и своему тренеру .

Поскольку признаком триады спортсменок является нарушение менструального цикла, некоторые врачи могут рекомендовать оральные контрацептивы, поскольку эти таблетки регулируют менструальный цикл. Однако основной причиной нарушения менструального цикла является энергетический дисбаланс, и использование таблеток для регулирования менструального цикла без изменения диеты и поведения может замаскировать дефицит пищи и отсрочить соответствующее лечение. Женщина, принимающая противозачаточные средства для лечения менструальной дисфункции без коррекции этого энергетического дисбаланса, будет продолжать терять плотность костей.

Меньше упражнений

Продолжение участия в тренировках и соревнованиях зависит от физического и психического здоровья спортсмена. Спортсмены, весящие менее 80% от идеальной массы тела, могут оказаться небезопасными для участия в соревнованиях.

Медицинские работники часто просят людей с триадой спортсменок сократить время, которое они тратят на тренировки, на 10–12 процентов.

Есть больше

Низкая доступность энергии с расстройствами пищевого поведения или без них, функциональной гипоталамической аменореей и остеопорозом, по отдельности или в сочетании, представляют значительный риск для здоровья физически активных девушек и женщин. Профилактика, распознавание и лечение этих клинических состояний должны быть приоритетом для тех, кто работает со спортсменками, чтобы обеспечить максимальную пользу от регулярных упражнений.

Пациентам рекомендуется работать с диетологом, который может следить за их статусом питания и помогать пациенту работать над достижением здорового целевого веса. Пациентам также следует встретиться с психиатром или психологом, чтобы обсудить психологические аспекты триады. Поэтому важно, чтобы тренеры и тренеры знали о состоянии спортсмена и принимали участие в ее выздоровлении.

Медицина

Иногда пациентов лечат фармакологически. Чтобы вызвать менструацию и улучшить плотность костей, врачи могут прописать циклический эстроген или прогестерон, которые используются для лечения женщин в постменопаузе. Пациентам также могут назначать оральные контрацептивы для стимуляции регулярных менструаций. Помимо гормональной терапии могут быть рекомендованы пищевые добавки. Врачи могут назначить добавки с кальцием. Также можно использовать добавки с витамином D, потому что этот витамин способствует усвоению кальция. Бисфосфонаты и кальцитонин , используемые для лечения остеопороза у взрослых, могут быть назначены, хотя их эффективность у подростков еще не установлена. Наконец, при наличии показаний психиатрического обследования пораженному атлету могут быть прописаны антидепрессанты и в некоторых случаях бензодиазепины для облегчения тяжелого стресса во время еды.

Прогноз

Постоянно низкая доступность энергии, с нарушением питания или без него, может нанести вред здоровью. Психологические проблемы, связанные с расстройствами пищевого поведения, включают низкую самооценку, депрессию и тревожные расстройства. Медицинские осложнения затрагивают сердечно-сосудистую, эндокринную, репродуктивную, скелетную, желудочно-кишечную, почечную и центральную нервную системы. Прогноз для нервной анорексии тяжелый: стандартная смертность в шесть раз выше по сравнению с населением в целом. В одном исследовании 5,4% спортсменов с расстройствами пищевого поведения сообщили о попытках самоубийства. Хотя 83% пациентов с нервной анорексией частично выздоравливают, скорость устойчивого восстановления веса, менструальной функции и пищевого поведения составляет только 33%.

Женщины с аменореей могут быть бесплодны из-за отсутствия развития фолликулов яичников, овуляции и лютеиновой функции. Последствия гипоэстрогении, наблюдаемые у спортсменов с аменореей, включают нарушение эндотелий-зависимой артериальной вазодилатации, которая снижает перфузию работающих мышц, нарушение окислительного метаболизма скелетных мышц, повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и сухость влагалища.

Из-за низкой минеральной плотности костной ткани, которая снижается по мере увеличения количества пропущенных менструальных циклов, потеря МПК не может быть полностью обратимой. Стресс-переломы чаще возникают у физически активных женщин с нарушениями менструального цикла и / или низкой МПК с относительным риском стрессовых переломов в два-четыре раза выше при аменорее, чем у спортсменок с эуменореей. Переломы также возникают при дефиците питания и низкой МПК.

Общество и культура

Американская академия педиатрии и AAFP утверждают, что упражнения важны и их следует поощрять у девочек для здоровья и удовольствия; однако педиатры должны опасаться проблем со здоровьем, которые могут возникнуть у спортсменок. Проблемы со здоровьем, связанные с этой темой, серьезны и могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, как было показано ранее. План лечения будет зависеть от тяжести заболевания, однако некоторые формы лечения оказались полезными для достижения успешного прогресса в улучшении состояния здоровья. Понятно, что многие проблемы со здоровьем возникают из-за неправильного питания.

Тренерам не рекомендуется активно участвовать в лечении расстройств пищевого поведения. В дополнение к конфликту интересов, тренеры могут оказывать давление на спортсменов и потенциально увековечивать компоненты триады спортсменок. Например, для сохранения места в команде или продолжения стипендии спортсменка может чувствовать себя вынужденной перетренироваться или ограничить прием пищи.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки